贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害的关系①

余青云，洪铭范，程静

贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害的关系①

余青云，洪铭范，程静

目的探讨贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害相关性。方法对25例贝尔麻痹早期患者进行瞬目反射与面神经电图检测，比较其阳性率，并分别根据其检测结果分为轻-中度损害、重度损害；同时按House-Blackmann(H-B)面神经功能评价分级标准进行面瘫程度评估，Ⅰ级为正常，Ⅱ～Ⅲ级为轻-中度、Ⅳ～Ⅵ级为重度。结果H-B面瘫分级评估，轻-中度面瘫占44%，重度面瘫占56%。瞬目反射检测阳性率达100%，其中轻-中度损害占28%，重度损害占72%；瞬目反射检测与H-B面瘫分级评估一致(P＞0.05)。面神经电图检测阳性率52%，其中轻-中度损害占44%，重度损害占8%，与H-B面瘫分级评估不一致(P＜0.05)。结论瞬目反射较面神经电图能更好反映贝尔麻痹早期损害情况。

贝尔麻痹；瞬目反射；神经电图；面神经

[本文著录格式] 余青云，洪铭范，程静.贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害的关系[J].中国康复理论与实践,2014,20(7):663-666.

贝尔麻痹是一种特发性周围性面瘫，多见于20～40岁人群，是一种临床常见病，在我国年发病率为26～34/10万[1]，国外报道为20/10万[2]。贝尔麻痹患者75%～90%经一般治疗可以恢复，但仍有10%～25%的患者遗留下不同程度的面神经功能障碍。近年研究认为，对面神经损伤严重的患者行面神经减压术或神经移植治疗有助恢复[3-4]。因此，早期正确判断贝尔麻痹患者面神经功能状态及损伤程度对选择治疗方案尤其重要。本研究拟探讨瞬目反射(blink reflex,BR)与面神经电图(electroneurography)这两种电生理检测方法在贝尔麻痹患者早期的变化及其与面瘫程度的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年5～12月就诊本科、符合贝尔麻痹诊断的患者，病程在10 d内。诊断标准：①急性起病；②单侧周围性面瘫，伴或不伴味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳痛[5]。排除标准：①并发其他颅神经损害或肢体无力；②头颅磁共振检查显示后颅窝病变；③发病后有发热、皮疹。

共入选贝尔麻痹患者25例，其中男性11例，女性14例；年龄17～75岁，平均(46.4±15.6)岁；病程2～9 d，平均(4.6±1.8)d。

1.2 方法

1.2.1 面神经功能评估 初诊均采用House-Brackmann (H-B)面神经功能评价分级标准[6]，由有经验的神经专科医生进行，并根据其分级再将其中Ⅰ级分为正常，Ⅱ～Ⅲ级分为轻-中度面瘫，Ⅳ～Ⅵ级为重度面瘫。见表1。

表1 H-B面神经功能评价分级标准

1.2.2 肌电检测 面神经功能评估的同时，采用LeadpointTM4肌电图/诱发电位仪(Dantec公司，丹麦)进行瞬目反射与面神经电图检测。检查时患者取卧位，平卧于检查床上检测。检查室室温控制在25℃左右，面部皮温在32℃以上，光线柔和，安静，所有病例均由同一医师操作。

1.2.2.1 瞬目反射检测 采用三叉神经刺激，于双侧下眼轮匝肌同步记录，刺激和记录均采用表面电极。分别于双侧眶上神经刺激，刺激电极阴极位于眶上切迹处，阳极位于阴极上方2 cm处；记录电极置于双侧下眼轮匝肌，参考电极置于鼻翼旁，接地电极置于下颌正中；刺激为方波单脉冲刺激，波宽0.1～0.2 ms，刺激电流18～20 mA，以引出稳定的反应波为准；示波器灵敏度0.5～2.0 mV/cm。刺激同侧所记录到的两个波分别为R1、R2波，对侧记录到的一个波为R2′波，测其最短潜伏期，分别记录为患侧、健侧R1、R2、R2′。

1.2.2.2 面神经电图检测 以表面电极记录和刺激检测双侧面神经传导，以双侧面神经颧支同等距离处运动潜伏期及其波幅为代表。检测时记录电极置于下眼轮匝肌，参考电极置于同侧鼻根部，刺激电极置于耳垂后，刺激强度自0开始逐渐增加，以面肌轻度抽动，引出最大和较稳定的负相向上的正弦波为准。刺激频率1 Hz，刺激波宽0.1 ms，灵敏度1～2 mV/cm，分析时间20 ms。

1.2.3 异常判断标准 瞬目反射异常判断标准：潜伏期正常值参考卢祖能[7]推荐的正常值R1(10.0±0.6)ms，R2(29.3±1.7)ms，R2′(29.2±1.8)ms；双侧潜伏期差值为侧间差。符合以下任一项为异常：①各波潜伏期超过正常均值加3个标准差的上限；②R1侧间差＞2 ms或R2、R2′侧间差＞4 ms；③R1、R2、R2′任一波形缺失。其中R1、R2、R2′任一波形缺失为重度损害，余为轻-中度损害。

面神经电图异常判断标准：计算患侧波幅缺失率。

符合以下任一项为异常：①同等距离检测，患侧潜伏期较健侧潜伏期延长＞0.5 ms；②患侧潜伏期＞3.8 ms；③患侧波幅缺失率＞50%。根据波幅缺失率判断损伤程度：患侧波幅缺失率＞90%为重度损害，50%～90%为轻-中度损害[8]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。检测结果均数以(±s)表示，双侧潜伏期与波幅比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2或Fisher精确概率法检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 面神经功能评估结果

25例患者中，Ⅰ级0例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例，Ⅴ级10例，Ⅵ级0例。轻-中度损害11例，占44%，重度损害14例，占56%。

2.2 瞬目反射检测结果

正常人瞬目反射见图1A、1B。

25例患者患侧瞬目反射异常25例，异常率100%。其中R1、R2波均缺失13例，如图2A、图2B。R1波缺失5例，7例检出R1、R2、R2′波。即重度损害18例，占72%；轻-中度损害7例，占28%。经Fisher精确概率法检验，瞬目反射检测方法与H-B分级面瘫程度比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2。25例患者健侧R1、R2均检出。患侧R1、R2、R2′波能检出的7例患者中，其患侧潜伏期较健侧长(P＜0.05)。见表3。

2.3 面神经电图检测结果

正常人面神经电图见图3A、图3B。

25例患者双侧面神经电图均检出，见图4A、图4B。患侧面神经电图在正常范围12例，假阴性率48%，异常13例，异常率52%；其中轻-中度异常11例，占44%，重度异常2例，占8%。经Fisher精确概率法检验，面神经电图检测方法结果异常程度与H-B分级面瘫程度比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2。患侧与健侧比较，患侧面神经电图潜伏期较健侧显著延长，波幅显著降低(P＜0.001)；见表3。患侧波幅缺失率平均为(53.3±28.7)%。

图1A 正常人瞬目反射(右侧刺激)

图1B 正常人瞬目反射(左侧刺激)

图2A 右侧贝尔麻痹患者病程第3天瞬目反射(右侧R1、R2波消失)

图2B 右侧贝尔麻痹患者病程第3天瞬目反射(右侧R2′波消失)

图3A 正常人面神经电图(右侧)

图3B 正常人面神经电图(左侧)

图4A 贝尔麻痹患者健侧面神经电图

图4B 贝尔麻痹患者患侧面神经电图(病程第5天较健侧潜伏期轻度延长，波幅减低)

表2 瞬目反射、面神经电图检测异常程度与面瘫程度比较(n)

表3 贝尔麻痹患者双侧瞬目反射、面神经电图潜伏期与波幅比较

3 讨论

本研究对25例贝尔麻痹患者于发病后10 d内进行瞬目反射、面神经电图检测及同步进行面神经功能评估，并进行研究。结果显示，本组患者患侧瞬目反射、面神经电图均有异常改变，与健侧比较，瞬目反射各波潜伏期及面神经电图潜伏期均延长，面神经电图波幅降低。故两种检测方法均有一定意义。本研究结果显示，瞬目反射、面神经电图两种检测方法所得结果异常程度与面瘫程度比较存在差异。瞬目反射检测阳性率达100%，其中中-重度损害占72%，轻-中度损害占28%，经Fisher精确概率法分析，与H-B分级面瘫程度一致。面神经电图检测阳性率52%，较瞬目反射阳性率低；其中重度损害8%，轻-中度损害44%；与H-B分级面瘫程度存在差异。

贝尔麻痹是一种急性周围性的面神经麻痹，临床表现为患侧前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂及面部运动时面部被牵向健侧，患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。其病理改变主要为茎乳孔和面神经管内面神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性，为传出型障碍[9]。

面神经电图主要是通过检测患侧运动单位复合电位波幅缺失情况衡量神经纤维变性的数量来评估面神经损伤情况。它检测的是茎乳孔以外的面神经纤维变性情况，较早已用于面神经电生理检测，并一度用于贝尔麻痹预后评估[10-11]。由于面神经电图检测的是茎乳孔以外远端面神经情况，贝尔麻痹早期面神经损伤尚局限于茎乳孔和面神经管内，远端尚未累及，面神经电图检测难发现其病变程度。临床上也发现这一现象，甚至贝尔麻痹早期面瘫已表现相当明显，其面神经电图检测仍未显示异常。

继而国内外学者提出瞬目反射检测。瞬目反射是脑干反射的一种，它由两个成分组成，即刺激一侧三叉感觉纤维后出现潜伏期短、波形简单的R1波，以及双侧的潜伏期长、波形复杂的R2波(同侧)和R2′波(对侧)，如图1A、图1B。一般认为R1的反射途径是三叉神经—三叉主核—面神经核—面神经。R1潜伏期与三叉神经、面神经全程(包括茎乳孔外段、茎乳孔近颅段)有关。R2和R2′的反射途径是由三叉神经到桥脑，再沿三叉脊束下行到延髓，并与外侧网状结构的中间神经元进行多突触联系之后，上行到同侧和对侧面神经核，最后由面神经传出，R2及R2′潜伏期包括三叉神经、面神经全程及脑干反应[12-13]。故瞬目反射能更好地反映贝尔麻痹早期病变尚局限在茎乳孔和面神经管内面神经损伤情况，是贝尔麻痹早期极敏感的一项检测指标。本研究结果还显示，贝尔麻痹患者早期部分患者在发病第3天瞬目反射各波已有消失，提示重度损害。此结果与贝尔麻痹早期神经缺血、水肿主要发生在茎乳孔、面神经管骨性通道内，面神经易受压、脱髓鞘等病理改变相一致。

本研究明确瞬目反射较面神经电图检测在贝尔麻痹早期更敏感，更能反映其面神经损害情况的特点，但对其预后评估尚需进一步研究。恰当应用电生理检测技术评估贝尔麻痹各期病变程度极其重要。

[1]李进进.电针治疗周围性面瘫的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2012.

[2]Holland J,Bernstein J.Bell palsy[J].Am Fam Physician,2011, 84(8):947-948.

[3]李国宾,贾素侠,陈旻生,等.面神经损伤的手术治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(15):46-47.

[4]Hontanilla B,Marre D,Cabello A.Cross-face nerve grafting for reanimation of incomplete facial paralysis:quantitative outcomes using the FACIAL CLIMA system and patient satisfaction[J].J Reconstr Microsurg,2014,30(1):25-30.

[5]贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:336.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.面神经功能评价标准(讨论稿)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(1):22-24.

[7]卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社,2000:345.

[8]王维治,罗祖明.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2004:91.

[9]孙海峰,沙彦妮,周立民,等.瞬目反射、面神经电图、肌电图在Bell’s麻痹患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2010, 14(11):65-66.

[10]陈丽,杨志敏,张宏程.瞬目反射和面神经电图在面神经麻痹中的运用[J].卒中与神经疾病,2013,20(2):117.

[11]Shin H,Atsuko K,Atsuko M,et al.A new electroneurography method in facial palsy[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011, 145(2):202.

[12]郭晓贤.瞬目反射与面神经电图对面神经麻痹预后评估的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):43-44.

[13]冉亚娟,邱志茹,王少平,等.瞬目反射对早期面神经炎的诊断及预后评估应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(5): 6-8.

Relationship among Characteristic of Blink Reflex,Facial Nerve Electroneurography and Functional Lesion at the Early Stage of Bell's Palsy

YU Qing-yun,HONG Ming-fan,CHENG Jing.Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou,Guangdong 510080,China

ObjectiveTo investigate the relationship among blink reflex,facial nerve electroneurography and functional lesion at the early stage of Bell's palsy.MethodsBlink reflex and electroneurography of facial nerve were performed in 25 patients with early Bell's palsy. They were divided into mild to moderate damage and severe damage according to the result.They were evaluated by House-Blackmann (H-B)scale and were identified:grade I,normal;grade II-III,mild-moderate facial paralysis;grade IV-VI,severe facial paralysis.ResultsThe positive rate of blink reflex was 100%,with the proportion of mild-moderate damage was 28%and severe damage was 72%.H-B scale evaluation showed the percentage of mild-moderate facial paralysis was 44%,severe facial paralysis was 56%,which was consistent with blink reflex(P＞0.05).The positive rate of electroneurography was 52%,with the proportion of mild-moderate damage was 44%and severe damage was 8%,which was inconsistent with H-B scale evaluation(P＜0.05).ConclusionBlink reflex is preferable to electroneurography in evaluating facial paralysis degree at the early stage of Bell's palsy.

Bell's palsy;blink reflex;electroneurography;facial nerve

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.07.014

R745.12

A

1006-9771(2014)07-0663-04

2014-02-07

2014-05-22)

广东药学院附属第一医院神经内科，广东广州市510080。作者简介：余青云(1967-)，女，汉族，广东开平市人，副主任医师，主要研究方向：脑血管病、神经电生理。通讯作者：洪铭范，男，硕士，博士生导师。