督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效

冯晓东，吴明莉

督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效

冯晓东1，吴明莉2

目的观察督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效。方法脑卒中认知障碍患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。两组均接受常规内科治疗和常规康复训练；治疗组在对照组基础上加用督灸治疗。每天1次，每周6 d，疗程8周。在治疗前后分别采用改良Barthel指数(MBI)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对日常生活活动能力和认知功能进行评定。结果两组治疗后MBI、MoCA评分均高于治疗前(P＜0.05)，治疗组治疗后高于对照组(P＜0.05)。结论督灸能进一步改善脑卒中患者的认知功能和日常生活活动能力。

脑卒中；认知障碍；督灸；康复训练

[本文著录格式]冯晓东，吴明莉.督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效[J].中国康复理论与实践,2014,20(10):960-962.

脑卒中后，严重者会出现认知功能障碍。根据资料统计，50%以上脑卒中患者存在认知功能障碍[1]。认知功能包含大脑精神、智力活动的各个方面，如感知觉、言语、记忆、抽象思维等，认知功能损害则是包括这些大脑高级功能的损害，是人对外界事物的认识能力的降低，它严重影响患者的日常生活、职业和社会活动的状态[2]。本研究观察督灸对脑卒中患者认知功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年10月在河南中医学院第一附属医院住院的脑卒中患者60例。诊断标准：参照1995年第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[3]及1996年1月国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)[4]。

纳入标准：①影像学诊断与脑卒中的中西医诊断标准相一致，神志清楚，能配合评定及治疗；②有注意力、记忆力等功能障碍，简易精神状态检查(MMSE)存在认知功能障碍；③病程≤8个月；④无精神障碍并能长期坚持督灸治疗。

排除标准：①伴意识、听力或意识障碍；②伴智力障碍；③入院时有严重的内脏功能障碍；④头皮有伤口、瘢痕和破损等情况。

本研究采用完全随机的方法，由专门人员将写有A或B的卡片装入不透明的信封，共60个数字，随机发给符合研究标准的患者，A组患者入治疗组，而B组患者入对照组，两组均为30例。治疗组中男性16例，女性14例；平均年龄(64±6)岁；平均受教育(7.80±3.45)年；病程1～8个月，平均(6.05±1.29)个月。对照组中男性21例，女性9例；平均(72±8)岁：平均受教育(7.69±3.48)年；病程3～8个月，平均(5.95±1.42)个月。两组患者的性别、年龄、受教育年限和病程无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预措施

对照组采用常规内科治疗和康复训练，常规内科治疗包括保护脑细胞、营养脑神经、降血压及对症治疗等；康复训练包括物理治疗、作业疗法及认知功能训练等，6次/周，持续8周。

治疗组在对照组的治疗方法加上督灸。督脉取穴包括主穴神庭、百会、风府，附加穴大椎、身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、腰俞、长强。取穴标准参照高等院校《针灸学》[4]。主穴神庭、百会、风府采用实按灸，穴位上放置已制备好的直径3 cm、厚5 mm左右的附子片，附子片以针穿刺数孔，点燃清艾条，灸火直接实按于附子片上，施灸部位潮红时立即提起，片刻后再按灸，共20 min；大椎、身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、腰俞、长强用清艾条温和灸20 min，至施灸部位温热、潮红为度。每次治疗20 min，每天1次，每周6 d，持续8周。

1.2.2 观察指标

所有患者在治疗前后采用改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)对日常生活活动能力和认知功能进行评定。MBI评定法，满分100分。MoCA评定许多不同的认知领域，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。满分30分，如果受教育年限≤12年则加1分，最高分30分，≥26分属于正常。上述所有检测项目均由同一位住院医师检测完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，所有结果均采用(ˉ±s)表示，组间比较及组内治疗前后比较采用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

两组治疗后MBI、MoCA评分均高于治疗前(P＜0.05)，治疗组治疗后MBI、MoCA评分高于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 治疗前后MBI评分比较

表2 治疗前后MoCA评分比较

3 讨论

认知功能障碍严重影响脑卒中后患者的日常生活活动能力的恢复，目前西医治疗效果并不理想。在中医学中，认知功能障碍可归于痴呆、善忘、呆病等范畴，其基本病机为髓海不足，神机失用。《灵枢⋅海论》说：“脑为髓之海”“髓海有余，则轻劲有力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”。督脉通于脑[5]，精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，导致中风，脑髓不充而出现神识不清、表情呆滞、情绪失常、记忆力下降，并呈进行性加重。治疗原则以活血化瘀，开窍醒神，补肾为先，精气为重。近年来，中医文献与现代研究认为认知功能障碍与督脉有关[6]。

脑居于颅内，“脑为元神之府”，脑主精神、意识、思维活动。督脉行于背部正中，总督一身之阳脉，为阳脉之海。二者的联系主要表现在以下几个方面：第一，在解剖上，督脉“上额交颠，入脑络”，则二者有直接联系；第二，二者都有统领、统帅的作用；第三，在病理功能上，督脉主神经精神疾病，素有“病变在脑，首取督脉”之说。对于督脉的实质问题，贾耿认为督脉在项背部与循行脊里的皮质脊髓束走行和控制躯体运动的功能一致，所以皮质脊髓束是督脉在项背部的实质内容[7]。灸督脉穴位可以振奋阳气，疏通经络，健脑补髓，醒脑开窍，安神定志。朱永磊的“从督论治”针刺法表明督脉治疗在改善认知功能方面有一定优势[8]。

神庭与百会均属督脉主穴。神庭穴为督脉、足太阳、阳明之会，位置在头前部入发际五分处，是督脉的经气由上星穴(当前发际正中直上1寸)流出后下行流聚于此。神者，天部之气也；庭者，庭院也，聚散之所也。神庭宁神醒脑、降逆平喘，对神经系统有治疗作用。中医认为“脑为元神之府”，人的精神、智慧等从大脑生发出来，而神庭正处其最中心之处，所以古人云“神者，智之渊也”。由于神庭穴的作用主要在于调控神经系统，所以对于神智方面的疾病，非神庭莫能治。

百会为督脉、足太阳之会，为各经脉气会聚之处。《针灸资生经》云，百会“主心力，忘前失后”，又治“思虑过多，心下怔仲，或自悲感慨”。百会穴具有益心安神、生髓养脑的疗效。在中医学临床研究中两穴常联合其他穴，起到开窍醒神，补肾养精，改善认知功能的作用。

艾灸督脉穴能振奋督脉之气，使阳气上达脑窍，化瘀血通脑络以醒神，从而扩充脑血管，增加脑血流量，因而有改善认知功能功效。督脉内联肾、脑、心，是肾气肾水的通路，主生肾气，交通心肾，是精神气血汇聚之所在，对经络系统具有统帅作用。借助艾火的“温经通络”作用[9-11]，灸百会及神庭、大椎，更具“通督脉，化瘀血，填髓海，醒神智”之功[12]。艾灸督脉穴位可以振奋阳气，疏通经络，健脑补髓，醒脑开窍，安神定志[13]。在督脉上进行艾灸的时间不宜太长，同时要多次询问患者局部感受，避免引起烧伤、烫伤。

常规康复训练包括认知的康复干预，定向力训练、注意力训练、计算力训练、记忆力训练、语言训练等，可以改善患者的认知功能，有利于康复训练顺利进行。而督灸联合康复训练通过临床研究证明比单纯康复训练能更有效改善脑卒中患者的认知功能，并且能促进机体全面康复。

目前对于认知功能的评定尚无统一标准，MMSE虽然简便，但缺乏敏感性及特异性。MoCA对认知功能障碍的评定有较高的敏感性及特异性[14-15]。MBI评定患者日常生活活动能力，能间接反应患者认知功能，认知功能改善，对日常生活活动能力的恢复有很大的促进作用。本临床研究证明，督灸联合康复训练能明显改善脑卒中患者认知功能，提高其运动功能及日常生活活动能力，从而促进脑卒中患者生活质量的提高和全面康复。在针灸治疗脑病研究方面，督脉在脑病防治中的重要作用和独特地位，越来越受到专家学者的重视[16]。

目前关于督灸改善认知的研究尚少，具体的作用机制有待于深入研究。

[1]姜敏,刘斌.脑卒中患者认知障碍研究进展[J].中国康复医学杂志,2010,25(3):289-291.

[2]林廷樾,郭喜捷,黄华超,等.电针治疗脑梗死认知功能损害的临床研究[J].世界中医药,2010,5(2):125-126.

[3]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23.

[5]苏志伟,贾爱芬,徐荣栓.益肾通督法治疗血管性非痴呆的认知功能损害50例疗效观察[J].河北中医,2010,32(10): 1519-1520.

[6]叶壮,陈立典.针刺督脉治疗脑卒中后认知功能障碍研究概况[J].亚太传统医药,2013,9(4):73-74.

[7]贾耿.督脉、足太阳、任脉、肾精实质试探[J].湖南中医学院学报,2000,20(4):47-49.

[8]朱永磊,黄川,邢甲进.“从督论治”针刺法治疗脑卒中后认知功能障碍40例[J].安徽中医药大学学报,2014,33(2):50-52.

[9]徐明芳,肖晓华,于青.艾灸加药物注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(5):318-320.

[10]Zhu CF,Yang J,Fei AH,et al.Influence of acupuncture-moxibustion treatment on cognition disorder[J].Acupunct Tuina Sci,2012,10(4):218-222.

[11]魏红沁,丁春华,张晴,等.艾灸治疗高脂血症临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(12):698-699.

[12]朱才丰,杨骏,杨坤,等.通督化瘀灸法治疗血管性认知障碍临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(4):242-244.

[13]朱才丰,杨骏,费爱华,等.艾灸督脉组穴治疗轻度认知功能障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(11):695-697.

[14]Smith T,Gildeh N,Holmes C.The Montreal Cognitive Assessment:validity and utility in a memory clinic setting[J]. Can J Psychiatry,2007,52(5):329-332.

[15]温洪波,张振馨,牛富生,等.北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究[J].中华内科杂志,2008,47(1):36-39.

[16]曹奕.督脉在中医脑病治疗中的地位和作用[J].中医药临床杂志,2012,24(11):1035-1038.

Effect of Du-moxibustion on Cognitive Impairment after Stroke

FENG Xiao-dong,WU Ming-li.Department of Rehabilitation Centre, Henan College of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital,Zhengzhou,Henan 450000,China

ObjectiveTo observe the effect of Du-moxibustion on cognitive impairment after stroke.Methods 60 patients with cognitive impairment after stroke were randomly divided into control group(n=30)and treatment group(n=30).They were treated with conventional medical treatment and rehabilitation training,the treatment group received Du-moxibustion treatment in addition with once a day,6 days per week for 8 weeks.They were evaluated with modified Barthel Index(MBI)and Montreal Cognitive Assessment(MoCA)before and after treatment.ResultsThe scores of MBI and MoCA increased after treatment(P＜0.05)in both groups and the scores were higher in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionDu-moxibustion can further improve the cognitive function and activities of daily living in stroke patients.

stroke;cognitive impairment;Du-moxibustion;rehabilitation training

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.015

R743.3

A

1006-9771(2014)10-0960-03

2014-06-05

2014-08-06)

1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州市450000；2.河南中医学院，河南郑州市450008。作者简介：冯晓东(1968-)，男，汉族，河南郑州市人，博士，主任医师，主要研究方向：各种功能障碍的中西医结合康复治疗。