负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察

林庆培 谢道远 罗伟初 范清华 邹远兵 黄小军

广东省清远市第二人民医院骨科，广东清远 511800

负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察

林庆培 谢道远 罗伟初 范清华 邹远兵 黄小军

广东省清远市第二人民医院骨科，广东清远 511800

目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果。 方法 随机选取本院2008年1月～2013年6月收治的100例肢体皮肤严重撕脱伤患者，将患者随机分成观察组和对照组，观察组患者60例，采用VSD行撕脱皮肤回植治疗，对照组患者40例，进行常规清创、换药以及Ⅱ期植皮术治疗。观察两组患者治疗的效果以及并发症的发生情况。 结果 观察组患者的伤口愈合时间、换药次数以及住院天数等均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中联合应用VSD能够取得较好的治疗效果，值得在临床推广应用。

负压封闭引流技术；皮肤撕脱伤回植术；治疗效果

肢体皮肤撕脱伤是较常见的损伤类型，在临床治疗工作中的难度比较大，车祸或其他的外伤等所致创伤较为严重。传统的治疗方案是在对患者进行Ⅰ期清创处理后，进行伤口换药，然后进行Ⅱ期植皮手术治疗。然而这种治疗方法会带来较长的治疗周期，需要患者担负较高的治疗费用，给患者以及家属造成一定的负担。有相关资料表明，创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）[1]能够对患者创面的愈合起到积极作用。本研究中，对本院的60例肢体皮肤撕脱伤患者应用VSD联合皮肤回植技术治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2008年1月～2013年6月收治的肢体皮肤严重撕脱伤患者100例，其中男性62例，女性38例；年龄23～54岁，平均（37.1±1.9）岁；其中，汽车碾压伤50例，机器绞伤26例，由重物砸伤21例，其他原因导致3例；所有患者的受伤部位均在四肢，根据受伤部位分类：上肢受伤25例，大腿受伤50例，小腿受伤15例，足部受伤10例；合并股骨干骨折25例，合并肱骨干骨折10例，合并胫腓骨骨折20例。皮肤撕脱面积10 cm×15 cm～50 cm×30 cm，受伤较为严重。将100例患者分成观察组（n=60）和对照组（n=40）。两组患者的性别、年龄以及受伤程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 患者在入院后进行积极的清创处理，并及时肌内注射破伤风抗毒素加广谱抗生素预防感染。对于失血较多的患者进行预防休克[2]的处理，确保患者的生命安全。

1.2.1.2 对患者进行手术前麻醉，行创面常规清创术，术中清除坏死的组织[3]，仔细辨别脱套的皮肤组织，并充分止血。将已经没有血运的撕脱皮肤修成中厚皮片，并戳孔成行筛网，在创面进行回植术，缝合。应用VSD材料覆盖植皮面，将皮片缝合固定时，用负压引流装置封闭创面，连接负压源检查有无漏气并进行持续吸引。对合并骨折的患者，行骨折复位克氏针[4]固定或外支架固定，对骨骼或肌腱组织外露的患者，尽量以周围的深筋膜或肌肉组织转移覆盖，遇小面积骨外露又不易用软组织覆盖者，可将其骨皮质表层咬除并磨平[5-6]。

1.2.1.3 术后连接病房中心负压并调节负压为40～60 kPa，此外，术后给予抗生素治疗，加强患者的观察和巡视，检查负压装置是否密封完好，吸引是否有效[7]。

1.2.1.4 持续吸引7～9 d揭开负压装置，观察回植皮肤的成活情况。若大部分皮肤成活较好，则可以更换辅料进行换药，若皮肤出现部分坏死或者感染，则需要再次进行手术清创治疗。

1.2.2 对照组对照组患者进行常规的清创、换药以及Ⅱ期植皮术。对两组研究对象进行跟踪随访，评估并记录手术效果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院天数、植皮愈合率、换药次数及费用的比较

观察组患者的住院天数短于对照组，植皮愈合率高于对照组，换药次数少于对照组，费用低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者住院天数、植皮愈合率、换药次数及费用的比较（±s）

表1 两组患者住院天数、植皮愈合率、换药次数及费用的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 住院天数（d）植皮愈合率（%）换药次数（次）费用（元）观察组对照组6 0 4 0 1 3 . 2 ± 2 . 0*1 9 . 4 ± 3 . 2 9 8 . 1 ± 1 . 2*8 3 . 2 ± 2 . 2 3 . 8 ± 2 . 3*1 8 . 7 ± 3 . 8 7 7 9 5 ± 4 5 7*8 7 9 6 ± 7 7 6

2.2 两组并发症的比较

观察组患者出现淋巴水肿1例，下肢深静脉血栓形成1例，并发症发生率为3.3%，在给予活血、穿弹力袜等治疗措施后均改善；对照组患者出现并发症的患者有8例，其中4例患者出现严重并发症，并发症的发生率为20.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会交通事业的发展，车辆碾压、重物砸压及机械绞挤等事故增多[8]，而此类事故多造成肢体挤压性损伤，损伤重、范围广，其中，肢体皮肤撕脱伤是较常见的损伤类型。一般情况下，大面积的皮肤撕脱伤通常容易导致受伤皮肤出现感染以及坏死等情况，传统的治疗技术治疗周期长，且并发症较多，给患者带来较大的痛苦，VSD是优于传统技术的新型治疗方法，主要利用医用泡沫材料、多侧孔引流管、生物半透膜和引流装置形成一个绝对封闭的负压吸引装置，能够对创面进行全面的引流，并且在较长时间内都保持引流通畅。生物半透膜有利于对创面的观察，可防止外界对其造成污染[4]。此外，持续的负压作用能够保证及时将创面的脓液及渗血、渗液等异物排出体外，确保创面清洁，加速创面的愈合速度，从而提高植皮的成功率[9-11]。

本研究结果表明，肢体皮肤严重撕脱伤的患者应用VSD能够有效降低皮瓣感染发生率，提高皮瓣的存活率，减轻频繁换药给患者带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，缩短治疗时间，减少患者的医疗费用。本法操作简单、取材方便、易掌握，远期具有弹性较好、耐磨、挛缩较轻等特点，多可以一次手术完成，值得在临床推广应用。

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Application effect observation of vacuum sealing drainage in replantation of severe skin avulsion in extremities

LIN Qing-peiXIE Dao-yuan LUO Wei-chu FAN Qing-hua ZOU Yuan-bing HUANG Xiao-jun
Department of Orthopedics,the Second People′s Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511800, China

ObjectiveTo discuss the application effect of vacuum sealing drainage(VSD)in replantation of severe skin avulsion in extremities.Methods100 patients with severe skin avulsion in extremities from January 2008 to June 2013 were randomly selected in our department.They were divided into observation group and control group in random.In the observation group(n=60),patients were treated by VSD for replanting avulsed skin,while in the control group(n=40),the regular debridement,dressing change,and stage-Ⅱskin grafting were performed.The efficacy and complications in both groups were observed.ResultsThe time of wound healing,frequency of dressing change,and hospital stay in observation group were all remarkably lower than those in the control group with statistical differences(P<0.05).ConclusionApplication of VSD in replantation of severe skin avulsion in extremities can obtain a good therapeutic effect,which is worthy of expansion in clinic.

Vacuum sealing drainage(VSD);Replantation of skin avulsion;Therapeutic effect

R264

A

1674-4721（2014）02（a）-0020-03

2013-12-03本文编辑：林利利）

广东省清远市科技计划项目（2012B011204092）

林庆培（1981-），男，广东清远人，本科学历，主治医师；研究方向：骨科