冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点分析

杨盛权 周志文 周立仁 王玉成

湖北省黄梅县第二人民医院，湖北黄梅 435500

冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点分析

杨盛权 周志文 周立仁 王玉成

湖北省黄梅县第二人民医院，湖北黄梅 435500

目的 探讨冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点。 方法 随机选取本院内科2007年1月～2013年1月收治的冠心病合并糖尿病患者82例作为研究组，同时随机选取90例无合并症的冠心病患者作为对照组。比较两组患者的糖化血红蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和急性冠状动脉综合征（ACS）的发生率。 结果 与对照组比较，研究组的糖化血红蛋白、TG水平和ACS的发生率均显著升高（P＜0.05），而HDL-C水平则显著降低（P＜0.05）；两组患者的LDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的ACS发生率为77%，明显高于对照组的59%（P＜0.05）。 结论 合并糖尿病的冠心病患者更加容易发生血脂代谢障碍，促进了冠心病的发生和发展。

冠心病；糖尿病；血脂；血糖

目前我国冠心病的发病率逐年增加，合并糖尿病的冠心病患者也有逐年增加的趋势。有研究发现，合并糖尿病的冠心病患者其冠状动脉病变较为严重，与没有合并糖尿病的患者比较，其同时存在多支病变的发生率显著升高[1]。对于冠心病患者，尤其是合并有糖尿病的患者，采用综合干预应对多重危险因素就显得尤为重要[2-3]。本研究随机选取湖北省黄梅县第二人民医院内科2007年1月～2013年1月收治的82例冠心病合并糖尿病患者和90例没有合并糖尿病的冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者82例作为研究组，同时随机选取90例没有合并糖尿病的冠心病患者作为对照组。研究组中，男44例，女38例；平均年龄（60.71±8.52）岁；吸烟者36例。对照组中，男44例，女46例；平均年龄（61.24±9.70）岁；吸烟者39例。两组患者在性别、年龄和吸烟比例等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

测定糖化血红蛋白、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）水平和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发生率。入院后即检测患者的空腹血糖。血糖的测定采用葡萄糖氧化酶法测定，TG、HDL-C、LDL-C的测定采用酶化学法测定。ACS包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，研究组的糖化血红蛋白、TG水平和ACS的发生率均显著升高（P＜0.05），而HDL-C水平则显著降低（P＜0.05）；两组患者的LDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的ACS发生率为77%，明显高于对照组的59%（P＜0.05）（表1）。说明合并糖尿病的冠心病患者更加容易发生血脂代谢障碍。

表1 两组患者一般情况及检测结果的比较（±s）

表1 两组患者一般情况及检测结果的比较（±s）

3 讨论

据报道，全球有近2亿2型糖尿病患者[4]。与非糖尿病患者比较，无症状性心肌缺血在糖尿病患者中的发生率显著增加，心血管疾病的发生率和死亡率也显著增加。我国的流行病学研究发现，冠心病患者糖代谢异常比例大约为66.7%[5]，而且在糖尿病患者中广泛存在心脏舒张功能不全症状[6]。有研究发现2型糖尿病患者可能会出现多种冠心病危险因素[7]。胰岛素抵抗是2型糖尿病的一项重要的病理和生理基础，可引起高三酰甘油血症和高血压，这两种疾病是动脉粥样硬化的主要危险因素[8]。严重冠心病的表现形式是ACS，包括急性ST段抬高性心肌梗死、不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死。糖尿病会使ACS的病情恶化[9-11]，在非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛方面，合并糖尿病的冠心病患者与单纯冠心病患者比较，其发生心肌梗死的死亡率显著增加。糖尿病合并心肌梗死的死亡率是单纯心肌梗死的2倍，5年内死亡率高达50%。关于合并心肌梗死后糖尿病患者的死亡率明显增加的原因，目前认为是代谢紊乱所致，血脂紊乱、高血压、高凝状态和高胰岛素血症等都是心血管疾病的危险因素。糖尿病患者的渗透压和血糖升高，微循环发生障碍，形成微血栓，加重了血液的黏稠度；微血管发生病变，引起心肌缺血缺氧，使得心肌梗死的发生率和死亡率均明显增加。糖尿病患者由于血脂代谢和糖代谢紊乱，大血管内膜发生粥样改变，容易发生冠状动脉硬化和冠心病。与单纯糖尿病患者比较，在血管病变程度方面，糖尿病合并冠心病患者更加严重。合并糖尿病的冠心病患者由于神经纤维受到损害，胸痛症状有时表现不明显，从而延误了诊治时间，错过了最佳治疗时机，使得患者的死亡率明显增加。

本研究提示，与对照组比较，研究组患者的糖化血红蛋白、TG水平和ACS发生率均显著升高，而HDL-C水平显著降低，说明合并糖尿病的冠心病患者更加容易发生血脂代谢障碍，促进了冠心病的发生和发展。

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Clinical features analysis of patients with coronary artery disease combined with type 2 diabetes

YANG Sheng-quan ZHOU Zhi-wen ZHOU Li-ren WANG Yu-cheng
The Second People′s Hospital of Huangmei County in Hubei Province,Huangmei 435500,China

ObjectiveTo discuss the clinical features of patients with coronary artery disease combined with type 2 diabetes.Methods82 cases of patitents with coronary artery disease combined with type 2 diabetes were selected randomly from Jan.2007 to Jan.2013 in department of internal medicine in our hospital as the research group,and 90 cases coronary artery disease patients without diabetes were chosen as control group.The levels of glycosylated hemoglobin,triacylglycerol(TG),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterin(LDL-C)and the incidence rate of acute coronary syndrome(ACS)were measured between the two groups.ResultsCompared with the control group, the glycosylated hemoglobin,TG and the incidence rate of ACS in the were research group all increased greatly(P＜0.05), while the level of HDL-C decreased greatly(P＜0.05),and the difference of LDL-C between two groups was not statistically significant(P＞0.05).The incidence rate of ACS in research group was 77%,which was significantly higher than that of control group(59%)(P＜0.05).ConclusionThe patients with coronary artery disease combined with diabetes mellitus are more likely to happen lipid metabolic disorders,which accelerate the happening and development of coronary arteries.

Coronary heart disease;Diabetes;Blood-fat;blood sugar

R541.4

B

1674-4721（2014）02（a）-0181-02

2013-11-08本文编辑：袁 成）

杨盛权（1970-），男，本科，广东省黄梅县人，主治医师，主要从事内科临床及基础研究工作