介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果

陶一蕾

江西省九江市第三人民医院，江西九江 332000

介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果

陶一蕾

江西省九江市第三人民医院，江西九江 332000

目的 探讨介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果。 方法 选择2012年2月～2013年2月本院保守治疗无效的急性大出血产妇60例，其中初产妇43例，经产妇17例，均实施介入性动脉栓塞治疗，观察两组临床效果及术后并发症。 结果 本组60例产妇，59例治疗半小时内阴道出血得到有效控制，2周内出血完全停止，栓塞成功率为98.33%；术后16例出现并发症，经对症处理后症状消失；随访3个月无一例复发，术后1~2个月月经恢复正常。初产妇术前平均出血量及平均手术时间均明显高于经产妇（P＜0.05）；两组产妇栓塞治疗成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 介入性动脉栓塞治疗产妇急性大出血效果良好，术后并发症少，可保留年轻产妇生育能力，临床应用价值较高。

介入性动脉栓塞治疗；急性大出血；临床效果

大出血是妇产科常见严重并发症，具有难治性和突发性的特点，大大增加了产妇死亡率[1]。临床一般采取骼内动脉结扎术或子宫切除术进行急救止血，但骼内动脉结扎操作复杂且易出现止血不彻底的情况，而子宫切除则会导致产妇永久失去生育能力，引发内分泌紊乱等一系列不良症状[2]。本院采用介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月本院分娩产妇中发生急性大出血的产妇60例为研究对象。产妇年龄22~38岁，平均（31.66±4.33）岁，初产妇43例（71.67%），经产妇17例（28.33%），术前平均失血量为（2.01±0.12）L。大出血均发生在胎儿娩出24 h后，所有产妇经止血和输血等保守治疗效果不佳，实施动脉栓塞介入治疗，其中21例（35.00%）产妇接受治疗时已经发生失血休克。

1.2 方法

所有产妇进行输液抗休克治疗，在局麻下采用Seldinger技术由产妇双侧股动脉穿刺进入[3]，同步使用飞利浦FD20型数字减影血管照影机（荷兰）进行数字减影血管造影（DSA），将备好的无菌5FCobra导管（德国Braun公司）分别插入产妇左、右髂内动脉，利用造影技术将子宫动脉开口处作为靶血管注入新鲜明胶海绵颗粒（德国Braun公司生产）实施动脉栓塞[4]。经DSA确认动脉栓塞效果满意后拔除导管，于穿刺部位加压包扎，使用无菌敷料覆盖。所有产妇术后卧床静养24 h，密切观察穿刺部位是否出血，同时进行抗感染和补液治疗[5]。

1.3 观察指标

观察产妇止血效果及术后并发症发生情况，所有产妇均进行3个月的随访，观察恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

本组60例产妇DSA检查显示23例造影剂外溢，原因为活动性出血；9例显示末梢血管增多；2例显示子宫动脉增粗或扭曲，分支呈现网状。59例产妇治疗半小时内阴道出血得到有效控制，其中42例产妇1周内出血完全停止，其余产妇2周内出血完全停止，栓塞成功率为98.33%（59/60）。仅1例治疗失败，栓塞后半小时内又继续出血，原因为剖宫产术后发生感染，采取子宫切除治疗后出血得到控制。

本组59例栓塞成功产妇治疗后16例出现并发症，其中下肢麻木4例，术后发热3例，腹部或臀部疼痛7例，阴道出血2例。对症治疗后所有症状均消失。本组59例产妇随访3个月，结果显示，无一例复发，术后1~2个月月经均恢复正常。

初产妇术前平均出血量及平均手术时间均明显高于经产妇（P＜0.05）；两组产妇栓塞治疗成功率差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。可见是否为初产妇对大出血发生率影响较大，但对介入性动脉栓塞治疗效果影响不大。

表1 初产妇及经产妇大出血动脉栓塞治疗情况的比较

3 讨论

妇产科大出血临床并不少见，可能由多种因素诱发，创伤、肿瘤等均可造成大出血[6]。产妇大出血后一般采用促宫缩药物保守治疗，保守治疗无效则采用双侧髂内动脉结扎或子宫切除治疗[7]。髂内动脉结扎难度较高，手术时间长，产妇在休克状态下耐受性较差，成功率也较低；子宫切除术后产妇完全失去生育能力，不仅给生育期妇女带来较大打击，也容易引起各种内分泌失衡状况，预后差[8]。近年来，介入治疗技术在临床得到广泛应用，但放射性介入治疗的安全性仍存在争议[9]。Mercier等[10]研究表明，放射性介入治疗过程中产妇子宫及卵巢等器官在治疗方案实行时间内所接受的辐射剂量不会超过可耐受范围，临床也未发现其对产妇内分泌系统造成明显影响。Wedisinghe等[6]对盆腔血管解剖发现子宫体和卵巢交通支十分丰富，因此实施子宫动脉栓塞术并不会对产妇子宫和卵巢血供产生明显影响。国外放射性介入治疗技术已经十分成熟，临床应用具有创伤小、疗效好、治疗后恢复速度快等优势，目前，介入性动脉栓塞治疗已经成为临床认可的治疗妇产科大出血的有效方法[11]。

本组60例大出血产妇接受介入性子宫动脉栓塞治疗，除1例由于剖宫产术后感染导致动脉栓塞治疗失败外，59例产妇均在30 min内有效控制出血，且大部分在1周内完全止血，手术成功率为98.33%。59例手术成功的产妇随访显示，2个月内月经恢复正常，未出现复发及不良症状，临床疗效显著。但子宫动脉栓塞术对医疗设备及临床医师操作水平要求较高。对于无法熟练实施子宫动脉栓塞术的医院，建议选择髂内动脉栓塞术，可以减少手术时间，也能够及时抢救休克产妇。本文由于产妇年龄较小，处于育龄期，需要保留生育功能，因此选择明胶海绵作为栓塞剂。这种栓塞剂属于蛋白胶类物质，并不会在产妇体内产生免疫现象，也不会产生任何毒素，而且只对微小动脉有显著栓塞作用，对交通支基本无影响，保护了子宫及卵巢等器官的血供。一般术后3个月会被产妇完全吸收恢复正常，尤其是子宫动脉末梢栓塞的明胶海绵，在患者出血停止后2~3周即可被完全吸收，对产妇生育无任何影响[12]。本研究结果表明，介入性动脉栓塞术后并发症较轻，且发生率较低，以发热、疼痛、四肢麻木及阴道出血为主，多数患者能够自行痊愈，与相关文献报道相符[13]。而文献报道中器官坏死现象本文并未出现，其原因可能为本院临床医师经验丰富，介入操作熟练、严格，最大程度控制了并发症的发生。

综上所述，介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血效果良好，术后并发症少，可保留产妇的生育能力，临床应用价值较高。

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Clinical effect of interventional artery embolization in treatment of gynecological massive hemorrhage

TAO Yi-lei
The Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

ObjectiveTo explore the therapeutic effects of interventional artery embolization in treatment of gynecological massive hemorrhage.MethodsSixty cases of gynecological massive hemorrhage puerpera with ineffective conservative treatment in our hospital from February 2012 to February 2013 were selected,there were 43 cases of primiparas and 17 cases of multipara,they were all given interventional artery embolization in treatment.The clinical effects and postoperative complications of two groups were analyzed.ResultsIn the 60 patients,vaginal bleeding of 59 patients were controlled in half an hour after interventional artery embolization,and bleeding were stopped within two weeks,the success rate was 98.33%;16 cases were found with severe complications,and the symptom disappeared after treatment;in 3 months followed-up,no case recurred,menstruation was back to normal after 1-2 months.The average blood loss before operation,and the average operation time of the primiparas were higher than multipara(P<0.05),and there was no significant difference on the success rate of artery embolization between two groups(P>0.05).ConclusionThe arterial embolization is effective in treating or preventing obstetrics hemorrhagic diseases.It has less operative complications,and can retain reproductive ability for young patients.It has great value of clinical application.

Interventional artery embolization;Acute massive hemorrhage;Clinical effect

R714.46+1

B

1674-4721（2014）02（a）-0176-03

2013-11-01 本文编辑：魏玉坡）

陶一蕾，女，江苏人，本科，副主任医师，妇产科副主任；研究方向：产科学