产妇心理状态对产后出血及乳汁分泌的影响观察

祁化萍

湖南省常德市鼎城区妇幼保健院产科，湖南常德 415101

产妇心理状态对产后出血及乳汁分泌的影响观察

祁化萍

湖南省常德市鼎城区妇幼保健院产科，湖南常德 415101

目的 探讨产妇心理状态对产后出血及乳汁分泌的影响。 方法 选择2010年6月～2012年12月于本院进行分娩的单胎初产妇90例为研究对象，全部产妇产前1周由专人采用焦虑自评量表 （SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评分并记录，分娩完成后统计产妇产后出血及母乳喂养情况，分析比较产后出血组与未出血组，纯母乳喂养组与非纯母乳喂养组产妇的焦虑、抑郁情况，分析产妇心理状态对产后出血及乳汁分泌的影响。 结果 产后出血组产妇SAS、SDS评分明显高于非产后出血组（P＜0.05）；纯母乳喂养组SAS、SDS评分明显低于非纯母乳喂养组（P＜0.05）。 结论 产前焦虑和抑郁心理与产后出血有密切关系，并且可能影响产后乳汁分泌，提示临床应注意对此进行预防性干预。

焦虑；抑郁；产后出血；乳汁分泌

随着现代医学模式的进展，健康的标准已经从传统意义上的生理健康转变为躯体健康-心理健全-社会适应良好，可见心理和社会因素对人体健康的影响已经逐步得到重视。而对于孕妇来说，妊娠分娩是一种比较强烈的生理、心理、社会应激因素，因此产妇的心理状态必将对分娩产生显著影响[1]。有研究显示，产前焦虑、抑郁心理可导致剖宫产或助产率升高，诱发产后出血，并且影响产后泌乳，因此，研究产前心理状态对患者产后的影响以及临床提前采取预防性干预措施有重要意义[2]。本研究选择本院分娩产妇为研究对象，探讨产妇心理状态对产后出血及乳汁分泌的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年12月于本院进行产前建档、体检、分娩的单胎初产妇90例为研究对象，产妇年龄22～35岁，平均（27.4±4.5）岁；全部产妇对本研究均知情同意。

1.2 排除标准

①产前检查显示双胎或多胎者；②合并妊娠高血压、糖尿病等患者；③合并有严重心肝肾等脏器疾病者；④有剖宫产指征者。

1.3 方法

全部产妇产前1周由专人进行访谈调查，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价产妇心理状态，并进行记录[3]。其中，SAS评分≥50分表示存在焦虑心理；SDS评分≥51分表示存在抑郁心理；评分越高，提示焦虑、抑郁状态越严重。

产后收集产妇资料，并根据产后出血（产后24 h出血量＞500 ml）情况分为产后出血组和非产后出血组；随访了解婴儿喂养方式，并根据喂养方式将产妇分为纯母乳喂养组和非纯母乳喂养组。比较不同产后出血及喂养情况下产妇的焦虑和抑郁情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前心理状态与产后出血的关系

分娩后全部产妇中，出现产后出血19例，无产后出血71例，其中，产后出血组SAS、SDS评分明显高于无产后出血组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 产前SAS、SDS评分与产后出血的关系（分，±s）

表1 产前SAS、SDS评分与产后出血的关系（分，±s）

组别 n S A S S D S产后出血组无产后出血组1 9 7 1 t 值 P 值6 2 . 5 ± 1 4 . 8 4 5 . 6 ± 1 2 . 3 6 . 5 2 9 ＜0 . 0 5 6 0 . 8 ± 1 1 . 4 4 1 . 4 ± 1 2 . 7 7 . 5 3 8 ＜0 . 0 5

2.2 产前心理状态与母乳喂养的关系

本组产妇分娩后随访显示，乳汁分泌充足、对婴儿进行纯母乳喂养产妇58例，母乳+其他替代品喂养产妇32例，其中，纯母乳喂养组产前SAS、SDS评分明显低于非纯母乳喂养组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 产前SAS、SDS评分与母乳喂养的关系（分，±s）

表2 产前SAS、SDS评分与母乳喂养的关系（分，±s）

组别 n S A S S D S纯母乳喂养组非纯母乳喂养组5 8 3 2 t 值 P 值4 0 . 2 ± 1 3 . 5 5 6 . 4 ± 1 0 . 6 6 . 0 1 4 ＜0 . 0 5 3 9 . 8 ± 1 2 . 9 5 3 . 1 ± 9 . 4 5 . 1 7 3 ＜0 . 0 5

3 讨论

目前现代医学已经从传统的生物-心理医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，心理和社会因素对人体健康的影响已经得到临床越来越多的关注。分娩是一种特殊的生物医学过程，会对孕妇本人造成比较强烈的生理、心理、社会应激，因此产妇的心理状态必将对分娩产生显著影响。有研究显示，适度的心理紧张可以增强人体的神经系统反应能力，进而增强机体适应环境的能力，但是过度的心理紧张导致的焦虑、抑郁状态会对机体的生理功能产生消极影响，对产妇来说这种影响更为明显[1]。目前临床已经有大量研究显示，产妇焦虑、抑郁心理可导致剖宫产率及产后出血率升高，此外，还会明显影响产妇的泌乳量，导致母乳喂养率降低[4]。

产后出血是产科常见的严重并发症，为产科危症之一。有研究显示，精神心理因素是导致产后出血的重要原因，在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，会有出血现象，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，出血量迅速减少。如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不能闭合，即可发生大出血[5]。如产妇精神过度紧张、产程过长、使用镇静药过多、麻醉过深等，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血[6]。本研究显示产后出血组产妇分娩前焦虑、抑郁评分均明显高于无产后出血组，由此可见产前焦虑、抑郁与产后出血关系密切。

临床影响产妇乳汁分泌的原因很较多，主要包括产妇营养状态、精神情绪状况等。有研究显示，焦虑、抑郁情绪可导致产妇内分泌激素的改变，抑制催乳素的释放，导致乳汁分泌减少[7]。本研究中产后乳汁分泌充足、实现纯母乳喂养的产妇产前SAS、SDS评分明显低于非纯母乳喂养组，提示产前焦虑、抑郁状态对产妇乳汁分泌影响明显，与文献报道相符。

综上所述，产前严重焦虑和抑郁的心理状态与产后出血有密切关系，并且可能影响产后乳汁的分泌，提示临床应注意对此进行预防性干预。

[1]吴志凌，罗健英.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响（附120例临床分析）[J].咸宁医学院学报，2005，19 （5）：408-409.

[2]林碧莲.产妇的精神因素对乳汁分泌的影响[J].福建医药杂志，2003，25（2）：180.

[3]沈鱼村.精神病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1990：413.

[4]张燕，陈颂军，李廷艳.产前精神因素对分娩方式及乳汁分泌的影响[J].广西医科大学学报，2000，17（5）：824-825.

[5]王惠，孙美玲.产妇精神因素对产后出血的影响及其心理干预[J].中国误诊学杂志，2010，10（14）：3307.

[6]冼革坚，莫克，何进球.产妇精神因素对分娩方式产后出血及产后抑郁关系的探讨[J].河北医药，2004，26（8）：643-644.

[7]冯冰霜，刘正香.产妇精神因素对分娩方式、产后出血和乳汁分泌的影响研究[J].中国妇幼保健，2010，25（35）：5190-5191.

The influce of maternal mental state on postpartum hemorrhage and milk secretion

QI Hua-ping
Department of Obstetrical,Maternal and Child Care Service Centre in Dingcheng District of Changde City in Hunan Province,Changde 415101,China

ObjectiveTo investigate the influce of maternal mental state on postpartum hemorrhage and milk secretion.Methods90 cases of singletons primiparaes in our hospital were selected as research objects,the self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores of all primiparaes were detected and recorded by specially-assigned person in prenatal 1 week;after delivery,maternal postpartum hemorrhage and breastfeeding situation were observed,and the SAS,SDS scores between postpartum hemorrhage group and non-postpartum hemorrhage group,breast feeding group and no breast feeding group were compared.ResultsSAS,SDS scores of postpartum hemorrhage group were all significantly higher than those of non-postpartum hemorrhage group(P＜0.05);SAS,SDS scores in breastfeeding group were all significantly lower than those of non-breastfeeding group(P＜0.05).ConclusionPrenatal anxiety and depression are closely related to postpartum hemorrhage,and may affect milk secretion,so preventive intervention should be given in clinic.

Anxiety;Depression;Postpartum hemorrhage;Milk secretion

R714.46+1

B

1674-4721（2014）02（a）-0185-02

2013-12-13本文编辑：袁 成）

祁化萍（1974-），性别：女；民族：汉族；籍贯：湖南省桃源县；学历：本科；职称：中级职称