腹腔镜结直肠癌根治术的临床分析

吴少波

广东省普宁市中医院，广东普宁 515300

腹腔镜结直肠癌根治术的临床分析

吴少波

广东省普宁市中医院，广东普宁 515300

目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。 方法 随机选取本院2010年9月~2012年9月收治的50例结直肠癌患者，随机分成观察组与对照组，观察组患者采用腹腔镜下根治术治疗，对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗，对比两组治疗效果。 结果 两组均未出现死亡及严重并发症，观察组患者术后进食时间、住院时间、术后镇痛率、术中失血量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组淋巴结切除数及并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 腹腔镜根治术治疗结直肠癌具有安全可靠、术后恢复快、创伤小等优势，值得临床推广。

腹腔镜根治术；直结肠癌；临床效果

消化系统恶性肿瘤中，结直肠癌发病率较高，腹腔镜手术具有并发症少、患者恢复快、创伤小等优势，目前已被广泛应用于结直肠癌患者的临床治疗[1]。本文选择2010年9月~2012年9月本院收治的结直肠癌患者，采用腹腔镜根治术治疗，效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2010年9月~2012年9月收治的50例结直肠癌患者为研究对象，男23例，女27例，年龄最小20岁，最大88岁，平均（52.1±1.9）岁。其中3例行Hartmann手术，5例行Miles手术，13例行直肠癌Dixon手术，14例行左半结肠癌根治术，6例行横结肠癌根治术，9例行右半结肠癌根治术。全部患者随机分为观察组与对照组，分别采用腹腔镜根治术及开腹根治术治疗，每组25例患者，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较性。

1.2 方法

两组患者均根据常规开腹手术的方式进行术前准备工作，根据肿瘤根治的基本原则，确定手术操作步骤，对照组采用常规开腹根治术治疗。

观察组采用腹腔镜根治术治疗，气管插管，全身麻醉，截石位，取头高足低体位，根据肿瘤位置，合理调整体位。在患者肚脐位置进行1 cm的切口，穿刺建立人工气腹，气腹压力控制在1.6~2.0 kPa[2]。放置Trocar后，采用腹腔镜进行检查。于患者右下腹麦氏点1.5 cm的位置设置操作孔，将2个操作孔安置在左麦氏点及右中腹之间，切口大小0.5 cm。通过电钩游离降结肠、乙状结肠系膜，全面显露输尿管，对血管四周的淋巴结、脂肪等物质进行清理，钛夹夹闭血管两端，超声刀切断肠系膜血管，腹腔镜下进行直肠全系膜切除术[3]。通过电钩顺盆筋膜脏壁的方向进行分离操作，尽可能避免伤害直肠系膜，根据肿瘤位置采用腹会阴联合切除术、低位前切除术、乙状结肠切除、右半结肠切除、左半结肠切除等进行针对性治疗[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后进食时间、术后镇痛率、住院时间、术后排气时间、术中失血量、并发症发生率、淋巴结清除数等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均未出现死亡及严重并发症，观察组患者术后进食时间、术后镇痛率、住院时间、术后排气时间、术中失血量均明显优于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组淋巴结切除数差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组出现呼吸道感染1例，泌尿道感染1例，肠粘连肠梗阻2例；观察组出现吻合口瘘1例，泌尿道感染1例，呼吸道感染1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。术后随访1~3年，观察组复发2例（8.0%），对照组复发5例（20.0%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组各观察指标的比较（±s）

表1 两组各观察指标的比较（±s）

组别 术后进食时间（d ，x ± s）住院时间（d ，x ± s）并发症[ n （% ）]术后镇痛[ n （% ）]术后排气时间（d ，x ± s）术中失血量（m l ，x ± s）淋巴结切除数（个，x ± s）观察组对照组P 值3 . 5 ± 0 . 5 5 . 5 ± 0 . 5 ＜0 . 0 5 3 （1 2 . 0 ）4 （1 6 . 0）＞0 . 0 5 1 8 （7 2 . 0 ）2 4 （9 6 . 0）＜0 . 0 5 9 ± 1 1 4 ± 3 ＜0 . 0 5 2 0 ± 5 3 2 ± 4 ＜0 . 0 5 9 5 ± 3 0 1 9 0 ± 3 5 ＜0 . 0 5 1 5 ± 4 1 6 ± 6 ＞0 . 0 5

3 讨论

腹腔镜根治术与常规开腹根治术治疗结直肠癌对比，优势主要体现在以下方面：①腹腔镜下可判断盆筋膜脏壁层之间的结缔组织间隙是否处于疏松状态，入路视野较为清晰，操作相对方便[5]；②腹腔镜手术有0°视野，可避免常规开腹手术操作存在的视角缺陷，对超声刀止血有一定帮助，能够减少术中出血，解剖较为精确[6]；③虽然小骨盆较为狭窄，但腹腔镜能够顺利抵达，同时将局部视野全面放大，能够全面识别及保护盆腔生殖神经[7]；④腹腔镜根治术在治疗过程中挤压肿瘤的情况明显减少，尤其能够减少手术过程中创伤面渗血情况，对组织分离及暴露有较大帮助[8]；⑤腹腔镜照明情况良好，能够全面显示输尿管、血管等，利于清扫淋巴结，并能防止对应组织损伤，另外腹腔镜根治术中专用的操作器械，能够促进医师外科操作能力的提高[9]。本研究结果显示观察组患者在术后进食时间、住院时间、术后镇痛率、术中失血量等方面均明显优于对照组（P＜0.05），观察组淋巴结切除数及并发症发生率与对照组无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，笔者认为腹腔镜根治术治疗结直肠癌，安全可靠，创伤小，术后恢复快，能够获得较为理想的效果，对提高患者生活质量有重要意义，值得推广。

[1]何志国，熊焰，余铖，等.腹腔镜及开腹结直肠癌根治术的临床对比[J].中国普通外科杂志，2012，21（9）：1175-1177.

[2]卢利新.腹腔镜结直肠癌根治术37例临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（7）：1060-1061.

[3]侯森.腹腔镜结直肠癌根治术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：430-431.

[4]蒋伟，孙冬林，张丰，等.腹腔镜直肠癌根治术的临床体会[J].江苏医药，2010，36（24）：634-635.

[5]刘奎.腹腔镜下结直肠癌根治手术临床分析[J].中国当代医药，2011，18（8）：187-188.

[6]李诗杰，任学群.腹腔镜和开腹结直肠癌手术对胃肠功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（7）：45-46.

[7]郑志刚，廖继红.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者的疗效比较[J].当代医学，2013，19（17）：32.

[8]温学文，张彤，罗劲根.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的疗效比较[J].广东医学，2011，32（10）：672-673.

[9]金晰函，杜金林，戴志慧，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术287例经验分析[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：341-343.

Clinical analysis of laparoscopic radical operation in 50 cases with colorectal cancer

WU Shao-bo

Traditional Chinese Medicine Hospital of Puning City in Guangdong Province,Puning 515300,China

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of laparoscopic radical operation for colorectal cancer.Methods50 patients with colorectal cancer admitted into our hospital from September 2010 to September 2012 were randomly selected and divided into observation group and control group.In the observation group,the laparoscopic radical operation was applied,while the control group was given colorectal cancer laparotomy.The therapeutic effect in both groups was compared.ResultsThere was no death or severe complications in both groups.The postoperative feeding time,hospital stay,postoperative analgesia rate,and intraoperative blood loss in the observation group were all superior to those in the control group with statistical differences(P<0.05).There was no significant difference in the number of lymph node excision and incidence of complication between two groups(P>0.05).ConclusionLaparoscopic radical operation in patients with colorectal cancer has many advantages such as high safety and reliability,quick recovery after surgery,and small wound,which is worthy of expansion in clinic.

Laparoscopic radical operation;Colorectal cancer;Therapeutic effect

R735.3+7

B

1674-4721（2014）02（a）-0169-02

2013-12-12本文编辑：魏玉坡）