血清胆碱酯酶作为一种新的急性时相反应蛋白的探讨

桑赫男

辽宁省抚顺市中心医院检验科，辽宁抚顺 113000

血清胆碱酯酶作为一种新的急性时相反应蛋白的探讨

桑赫男

辽宁省抚顺市中心医院检验科，辽宁抚顺 113000

目的 探究血清胆碱酯酶（ChE）在创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下活性的变化，分析血清ChE作为一种新的急性时相反应蛋白的可行性。 方法 选择抚顺市中心医院收治的重症感染病患者37例、外伤及手术患者56例、急性心肌梗死患者45例、恶性肿瘤患者43例以及健康体检人员50例，分别进行血清ChE的测定，并对检测结果进行统计学分析。 结果 各疾病组ChE活性均低于对照组，其中，手术组ChE活性下降最为显著，对照组与不同组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。与治疗前比较，除了手术组患者治疗后的ChE活性下降外，其余各组患者的ChE活性均显著升高（P＜0.01）。 结论 血清ChE具有急性时相反应蛋白的特性。

胆碱酯酶；急性时相反应蛋白；特性

急性时相反应蛋白（acute phase reaction protein，APRP）是在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度发生显著变化的一类蛋白质。APRP对于疾病的进程监控和预后判断都有重要意义。近些年来，国内外许多专家学者对血清胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）在肝病和感染时的活力变化进行了大量研究[1-2]。笔者发现在机体急性应激状态或是病理状态时，ChE活性均出现改变，为进一步探讨血清ChE是否可以作为一种APRP，本研究选择181例患者作为研究对象，观察其病变及治疗过程中血清ChE活性的变化，旨在探讨ChE的APRP特性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月～2013年6月收治的重症感染病患者37例、外伤及术后患者56例、急性心肌梗死患者45例、恶性肿瘤患者43例作为疾病组，其中，男96例，女85例，平均年龄53岁。同期选择50例健康体检者作为对照组，其中，男31例，女19例；平均年龄48岁。所有研究对象均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能均正常，无肿瘤家族史。

1.2 方法

抽取受检者空腹静脉血5 ml，3000 r/min，离心10min，分离血清并当日检测。ChE的检测采用日立7600-20系统全自动生化分析仪，检测方法为丁酰硫代胆碱速率法，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各疾病组与对照组血清ChE检测结果的比较

对照组血清ChE为（8145±1349）U/L，重症感染组血清ChE为（5289±1226）U/L、手术组血清ChE为（4377±1530）U/L、急性心肌梗死组血清ChE为（7538± 1361）U/L、恶性肿瘤组血清ChE为（5467±1681）U/L。各疾病组的血清ChE水平均明显低于对照组（P＜0.01），且血清ChE活性手术组＜恶性肿瘤组＜重症感染组＜急性心肌梗死组。

2.2 各疾病组患者治疗前后ChE水平的比较

与治疗前比较，除了手术组患者治疗后的ChE活性下降外，其余各组患者的ChE活性均显著升高（P＜0.01）（表1）。

表1 患者治疗前后ChE活性的比较（U/L，±s）

表1 患者治疗前后ChE活性的比较（U/L，±s）

时间 重症感染组 手术组 急性心肌梗死组 恶性肿瘤组治疗前治疗后t 值 P 值4 7 3 9 ± 1 6 5 8 5 2 3 6 ± 1 7 1 5 1 2 . 9 7 ＜0 . 0 1 4 3 3 2 ± 1 6 0 1 3 3 4 5 ± 1 4 8 9 -1 8 . 9 ＜0 . 0 1 6 9 4 3 ± 1 5 0 9 7 3 8 4 ± 1 4 5 4 1 0 . 6 8 ＜0 . 0 1 4 7 6 2 ± 1 3 5 5 5 0 4 4 ± 1 1 2 5 1 7 . 6 1 ＜0 . 0 1

3 讨论

机体对炎性刺激的应答，如组织损伤或感染，可产生代谢性或全身性变化，称之为急性时相反应，具体表现为体温升高、白细胞增加、某些激素合成增加、某些血浆蛋白质水平明显增高或降低等，这些蛋白质被称为APRP。ChE是一种糖蛋白，并以多种同工酶的形式存在于体内。人血清ChE主要分为乙酰胆碱酯酶 （AChE，又称真性胆碱酯酶）和丁酰胆碱酯酶（BChE，又称假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶）两种。人血清的ChE中主要是BChE。BChE广泛存在于神经胶质细胞、血清、肝、肾、肠及黏膜下层。近些年来，国内外许多专家学者对血清ChE在多种病理情况下存在的活力变化进行了大量研究。黄伟刚等[3]认为血清ChE活性降低与胃肠道恶性肿瘤的发生、转移、预后密相相关。Montagnese等[4]研究表明，血清ChE水平在低体质量患者中显著下降，与营养状态影响肝功能有关，并提出血清ChE水平可作为判断营养不良标志物的假说。陈丽峰等[5]也发现细菌性病毒性脑炎患者脑脊液中ChE均有不同程度的升高。近年来还有研究发现肺心病患者急性发作期的ChE水平明显降低，血清ChE水平在严重多发伤患者及脓毒症患者中也有明显降低现象[6-7]。本研究显示，与对照组比较，重症感染、外伤及术后、急性心肌梗死和恶性肿瘤患者的ChE活性均明显降低（P＜0.05），由此可见，血清ChE具有APRP的特质。目前关于这种血清ChE水平变化的机制还不清楚，可能与以下因素有关[8]：①血管内炎症反应使血管通透性增强，导致酶蛋白渗出血管外而被消耗；②早期液体治疗的稀释作用；③分解代谢增强。在感染性疾病中，关于ChE活力下降的缘由，目前有人提出了“胆碱能抗炎途径”，即神经细胞通过迷走神经的传出来抑制巨噬细胞释放肿瘤坏死因子（TNF），从而减轻全身炎症反应的生理机制[9]。不同的疾病、同一疾病不同的时期，APRP的形式及其强度不尽相同。因此，动态监测APRP对判断预后具有指导意义。本研究发现，各组患者治疗后血清ChE水平明显高于治疗前，这证实了ChE也同样具有APRP的上述特性。血清ChE测定简便、快捷，且价格低廉，易于在临床中开展，可以反映急性反应时机体的应激状态，因此，动态监测血清ChE水平的变化对于判断病情的严重程度及评估预后有一定的价值。

综上所述，血清ChE具有与APRP相同的特性，在机体发生炎症、感染、外伤、心肌梗死及肿瘤等情况下，血清ChE的活性会发生变化。因此，本研究提出血清胆碱酯酶是一种APRP的假说，但目前关于血清ChE可作为APRP的分子学机制和调节机制仍有待进一步深入研究。

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[5]陈丽峰，吴琴.胆碱酯酶在不同系统疾病中活性变化的观察[J].时珍国医国药，2005，6（10）：24.

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Discussion on serum cholinesterase as a new acute phase reaction protein

SANG He-nan

Department of Clinical Laboratory,Central Hospital of Fushun City in Liaoning Province,Fushun 113000,China

ObjectiveTo probe into the activity changes of serum cholinesterase(ChE)under the conditions of trauma, cardiac infarction,infection and tumor,and analyze the feasibility of serum ChE as a new acute phase reaction protein.Methods37 cases of patients with serious infection,56 cases of patients with trauma,45 cases of patients with acute cardiac infarction,43 cases of patients with malignant tumor,and 50 cases of healthy participants recruited in our hospital were selected.The serum ChE of all the study objectes were tested and the test results were statistically analyzed.ResultsThe activity of serum ChE in each diseased group was lower than that of the control group,in which the activity of ChE in operation group decreased most remarkably.Compared with before the treatment,in addition to the operation group with ChE activity declined after the treatment,the ChE activity were significantly increased in rest of the groups (P＜0.01).ConclusionThe serum ChE has a feature of acute phase reaction protein.

Cholinesterase;Acute phase reaction protein;Feature

R977.6

B

1674-4721（2014）02（a）-0183-02

2013-12-02本文编辑：袁 成）