参附注射液联合去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的临床应用

刘卫明 梁桥安 金同新 罗德成 陈冠帅

（广东省东莞市大朗医院，广东 东莞 523770）

参附注射液联合去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的临床应用

刘卫明 梁桥安 金同新 罗德成 陈冠帅

（广东省东莞市大朗医院，广东 东莞 523770）

目的观察参附注射液联合去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床疗效。方法感染性休克患者108例，随机分为观察组和对照组各54例，对照组采用去甲肾上腺素治疗，观察组采用参附注射液联合去甲肾上腺素治疗，观察治疗不同时间后两组患者的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、尿量（每小时测量1次）和乳酸清除率（LAC）。结果治疗1 h后两组患者各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2～6 h后，治疗组MAP、CVP、HR、尿量、LAC等改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论感染性休克患者采用参附注射液联合去甲肾上腺素治疗，能有效地改善患者的临床症状，降低血乳酸水平，提高治疗效果。

感染性休克 参附注射液 去甲肾上腺素 临床应用

感染性休克（SS）是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接作用引起的以急性微循环功能障碍为主要表现的临床综合征［1］。SS是ICU常见的急危重病，若不及时有效治疗，就会引起多器官持续低灌注，产生多器官功能障碍综合征，最终导致死亡。参附注射液具有回阳救逆、益气固脱之功效，主要用于阳气暴脱的厥脱症，如感染性休克等，能显著改善机体多器官系统功能［2］。本研究就参附注射液联合去甲肾上腺素治疗感染性休克的效果进行观察和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 感染性休克患者都符合以下诊断标准［3］：（1）有明确的感染灶；（2）有全身炎症反应存在；（3）收缩压低于90 mmHg，或较原来基础值下降40 mmHg，经液体复苏后1 h不能恢复或需血管活性药物维持；（4）伴有组织器官的低灌注，如尿量小于30 mL/h，或有急性意识障碍等；（5）血培养可能有致病微生物生长。

1.2 临床资料 选取广东省东莞市大朗医院2010年2月至2012年12月收治的SS患者108例为研究对象，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组54例。两组患者性别、年龄、原发病等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者在出现感染性休克症状时，立即行深静脉穿刺置管术予积极液体复苏，早期实施目标集束化治疗。充分液体复苏后，如果MAP＜65 mmHg，即刻予血管活性药物。在此基础上，对照组使用去甲肾上腺素治疗，观察组使用参附注射液联合去甲肾上腺素治疗。参附注射液用法为先缓慢注射50 mL，然后予100 mL以15 mL/h的速度持续微量泵输注。

1.4 观察指标 观察两组患者在治疗1～6 h MAP、 CVP、HR、尿量（每小时测量1次）及LAC水平。

2 结果

见表1。结果示，治疗1 h后两组患者各项指标相当（P＞0.05）；治疗2～6 h后，观察组MAP、CVP、HR、尿量、LAC等改善情况均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

感染性休克起病急，病情进展迅速，是以动静脉短路、血流分布异常为主要特征的一种分布性休克，其病理生理为血流动力学紊乱，引起单个或多个器官功能发生障碍并最终导致衰竭，病死率极高。目前临床复苏的手段主要是在充分补液的基础上加血管活性药物升压，2012 SSC严重败血症/感染性休克指南指出，SS患者应用血管活性药物应首选去甲肾上腺素。去甲肾上腺素是血管活性药物的一种，其通过兴奋α和β受体，引起入球小动脉和出球小动脉收缩，增高肾小球囊内压，增加滤过压，进而使尿量和滤过水排泄分数增加［3-4］；并可迅速改善感染性休克患者的血流动力学状态，显著增加尿量和肌酐清除率，降低乳酸浓度［5］。研究发现，去甲肾上腺素可改善感染性休克患者的组织氧利用，提高胃肠道pH值，改善胃肠道灌注［6］。另外，去甲肾上腺素的应用使动静脉短路的血管收缩，分流减少，内脏缺血缺氧得到改善，从而获得最高的氧利用率，增加静脉血氧吧饱和度（SVO2）［7-8］。赵阳等研究发现，去甲肾上腺素能降低心律失常事件的发生率，其疗效及安全性优于多巴胺［9］。因此，去甲肾上腺素能显著降低感染性休克患者住院期间死亡率。

表1 两组患者治疗后MAP、CVP、HR、尿量、LAC改善情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后MAP、CVP、HR、尿量、LAC改善情况比较（±s）

与对照组对应时间点比较，△P＜0.05。

组 别 观察项目 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6观察组 MAP（mmHg） 50.16±8.73 66.00±7.83 71.50±6.57△ 77.00±4.86△ 81.95±5.58△ 81.29±6.66△ 84.70±7.29△HR（bpm） 120.00±11.70 101.8±10.35 94.80±10.50△ 96.60±7.65△ 92.90±7.02△ 93.45±8.28△ 91.98±3.15△CVP（cmH2O） 4.73±2.00 6.09±0.63 6.51±0.72△ 7.24±0.45△ 7.82±0.36△ 8.82±0.81△ 10.29±0.63△尿量（mL/h） 30.45±7.20 78.75±1.80 97.65±5.40△ 114.5±4.50△ 141.8±7.20△ 178.5±1.8△ 218.4±2.70△LAC（mmol/L） 5.94±1.53 4.84±1.35 4.51±0.99△ 4.29±1.26△ 3.85±1.17△ 3.52±1.35△ 3.08±0.99△对照组 MAP（mmHg） 46.33±9.27 59.50±7.61 61.60±5.58 67.10±4.05 68.20±4.77 70.40±4.32 75.90±3.51 HR（bpm） 121.00±10.62 102.0±10.38 113.0±9.81 107.0±9.09 110.2±8.82 107.10±5.13 110.2±3.78 CVP（cmH2O） 4.41±0.81 5.98±0.55 5.35±0.27 5.98±0.36 5.98±0.72 6.40±0.45 7.14±0.54尿量（mL/h） 32.55±5.40 75.60±1.50 78.75±7.20 88.20±6.30 101.85±2.70 120.75±3.60 145.0±7.20 LAC（mmol/L） 6.07±1.26 5.02±1.28 5.39±1.08 4.95±1.17 4.51±1.53 4.29±1.26 4.18±1.17

参附注射液的主要成分为红参和附子，其有效活性成分为人参皂苷、乌头类生物碱［10］。乌头类生物碱是β受体激动药，表现为正性肌力和正性频率作用，缩短收缩期和舒张期，主要通过增加心肌细胞中环磷腺苷的浓度而提高心肌细胞的活力，增强心肌收缩力，促进心排出量增加，进而使血压升高［11］。目前认为炎症介质的直接和间接作用是导致血管扩张的主要原因［12］。人参皂苷通过清除自由基，减轻细胞膜脂质过氧化的程度，从而保护肠黏膜组织细胞，增加血清抗体浓度和促使肝脏抗体形成，同时促进吞噬细胞的功能，增强体液免疫，提高淋巴细胞转化率，具有一定的抗炎及镇痛作用［13］。血乳酸水平对组织低灌注的程度和持续时间的敏感性及可靠性优于血流动力学参数，降低血乳酸水平可兴奋心肌、增强心脏收缩力、改善心功能、降低外周血管阻力、改善末梢微循环、提高机体应激能力等，以达到升压稳压的作用［15-16］。人参皂苷可促进前列腺素的合成及释放，快速扩张血管，有效改善微循环和末梢循环，显著降低正常动物的血乳酸水平、血浆组织蛋白酶水平、红细胞聚集性和血液黏度［14］。

研究表明，参附注射液是一种有效的辅助治疗感染性休克的药物，能明显改善感染性休克患者早期血流动力学，减少液体复苏总量及血管活性药物使用总量［17］。本研究结果显示，参附注射液联合去甲肾上腺素治疗2～6 h后，患者MAP、CVP、HR、尿量、LAC等水平明显改善，效果优于对照组之单用去甲肾上腺素治疗。本研究提示参附注射液联合去甲肾上腺素能有效地降低感染性休克患者的血乳酸水平，改善临床症状，提高治疗效果。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.069

2014-04-21）