中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

2014-05-05？

中国中医急症 2014年8期

关键词：中药方淀粉酶胰腺炎

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中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

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王海英

（浙江省义乌市中心医院，浙江义乌 322000）

目的观察自拟中药方联合西药治疗急性胰腺炎疗效。方法将86例急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组各43例。对照组给予注射用乌司他丁治疗，治疗组在对照组治疗基础上服用自拟中药方，两组疗程均为7 d。结果治疗组总有效率93.02％，显著高于对照的74.42％（P＜0.05）；两组治疗后血、尿淀粉酶含量显著均低于治疗前（P＜0.05），与对照组比较，治疗组降低更加显著（P＜0.05）；治疗组恶心呕吐恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院时间显著少于对照组（P＜0.05），两组治疗过程中均无产生明显不良反应。结论自拟中药方联合西药治疗急性胰腺炎疗效显著，疗程短，且安全可靠。

急性胰腺炎自拟中药方不良反应观察

急性胰腺炎是一种消化科的多发病，与十二指肠病变、胆道疾病、胰管梗阻、暴饮暴食、酗酒、药物急性传染病、甲状腺功能亢进、手术外伤等相关［1-2］。引发急性胰腺炎的诱因不同，但是病理发展相同，在胰腺内，消化酶被激活后发生自身消化，产生急性化学性炎症反应，并使胰腺导管通透性增加，损伤或者坏死的细胞释放出消化酶，引起恶性循环［3-4］。目前治疗急性胰腺炎尚无特效药物，且治疗费用昂贵。笔者采用自拟中药方联合西药治疗急性胰腺炎，取得了良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：（1）符合诊断标准［5］；（2）年龄18～70岁；（3）与患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）对本组研究所用药物过敏者；（3）肝、肾功能不足或严重心、脑血管疾病患者；（4）严重精神病者；（5）其他胰腺肿瘤患者；（6）外伤或者手术导致的急性胰腺炎患者。

1.2 临床资料选取2012年11月至2014年4月到本院就诊的86例急性胰腺炎患者，按照随机数字表法将其随机分为治疗组与对照组，每组各43例。对照组43例，男性 24例，女性 19例；年龄 16～68岁，平均（36.93±7.35）岁；病程3.12～18.95 h，平均病程（11.73± 6.45）h；其中暴饮暴食13例，胆源性胰腺炎23例，其他原因7例。治疗组43例，男性23例，女性20例；年龄18～67岁，平均（45.72±6.91）岁；病程5.32～16.85 h，平均病程（10.81±5.93）h；其中暴饮暴食14例，胆源性胰腺炎22例，其他原因7例，两组患者均有不同程度的呕吐、恶心、腹膜炎、腹胀和上腹剧痛等临床症状，B超检测显示胰腺体积明显增大，有大小不一的液性暗影，边缘模糊不清，回声不均等。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用西医常规疗法，包括禁食、减压、调节水电解质平衡、营养支持等。口服西药注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，批准文号为国药准字H19990134，10万单位），将10万单位溶于500 mL的5％氯化钠注射液中静滴，每次滴注2 h，每日3次，以后随症状消退而酌情减量。治疗组在对照组治疗基础上服用自拟中药方，方中组成：柴胡15 g，延胡索15 g，白芍15 g，木香6 g，黄芩12 g，黄连6 g，大黄6 g（后下），丹参20 g，甘草6 g。冷水煎，取汁300 mL，无呕吐者分早晚2次温服，恶心呕吐者采用中药保留灌汤服用。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标观察两组患者疗效情况；检测两组治疗前后血、尿淀粉酶含量；观察并记录两组患者恶心呕吐恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院时间。

1.5 疗效标准参考文献［5］拟定。治愈：临床症状及阳性体征完全消失，血、尿淀粉酶含量恢复正常，镜像检测胰腺恢复正常。显效：临床症状及阳性体征基本消失，血、尿淀粉酶含量基本恢复正常，镜像检测胰腺恢复正常。有效：临床症状及阳性体征有所改善，血、尿淀粉酶含量略有降低，镜像检测胰腺有所改善。无效：临床症状及阳性体征基本没有变化，病情甚至加重。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后实验室指标比较见表2。治疗后，两组血、尿淀粉酶含量显著均低于治疗前（P＜0.05）；治疗组血、尿淀粉酶含量降低较对照组更加显著（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后实验室指标比较（U/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别血淀粉酶尿淀粉酶治疗组治疗前 487.35±97.42 2479.34±185.13（n＝43）治疗后 95.16±29.48*△ 321.75±73.58*△对照组治疗前 524.96±93.27 2543.97±197.28（n＝43）治疗后 167.85±34.58* 674.36±76.49*

2.3 两组患者临床症状恢复正常时间及住院时间比较见表3。结果示治疗组恶心呕吐恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者临床症状恢复正常时间及住院时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别腹痛缓解时间住院时间治疗组 3.92±0.71△ 18.57±1.28△对照组 5.02±0.59 25.49±3.83 n 恶心呕吐恢复正常时间43 2.35±0.81△43 4.57±0.75

2.4 安全性评价两组治疗过程中均无明显不良反应发生，治疗安全可靠。

3 讨论

急性胰腺炎分为轻型和重症。轻型胰腺炎多为水肿，采用常规的西医治疗及对症治疗大多数可以治愈［6］。重症胰腺炎患者，病情重，常引发继发性感染，可引起休克或者死亡，死亡率高达30％，对患者的身体健康造成严重威胁，西医常采用手术治疗［7］。尽早诊断和基础治疗可防止病情恶化。

中医学认为急性胰腺炎属于“脾瘅”范畴，多因外感风寒湿邪，饮食失节，情志不畅等因素导致肝脾损伤，肝气邪结，脾失运化，气机升降失司，气滞食阻壅塞，郁久化热，腑气不通，造成中焦湿热蕴结，邪热积于胰，导致胰腺受损而发病［8-9］。病理特点：腑气不通、邪热蕴积。治疗本证当以清热泻下通腑为主［10］。方中以大黄作为主药，能使热邪下行外出，改善胃肠道缺氧及缺血状态，能抑制胰酶活性防止细菌易位及保护胃肠黏膜；柴胡有疏肝理气之效；黄连、黄芩有清热燥湿之效；木香有行气止痛之效；白芍有缓解止痛、活血行气之效；丹参能活血化瘀，改善微循环；甘草起调和作用。诸药合用，具有活血化瘀，清热解毒，疏肝理气，消炎止痛，促进胃肠蠕动，提高人体免疫力等功效。

本研究表明，自拟中药方联合西药治疗急性胰腺炎疗效显著，且见效快，能缩短患者治疗时间，减轻患者痛苦，且无明显不良反应发生。

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