益气活血化痰法联合颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效观察*

张燕婷 黎劭学 白小欣 陈锦华 蔡 军邹志敏 林 浩 李颖彬 陈锐聪 黄胜平

（广州中医药大学附属广东省中医院大学城医院，广东 广州 510006）

益气活血化痰法联合颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效观察*

张燕婷△黎劭学 白小欣 陈锦华 蔡 军邹志敏 林 浩 李颖彬 陈锐聪 黄胜平

（广州中医药大学附属广东省中医院大学城医院，广东 广州 510006）

目的采用氙CT评价益气活血化痰法联合颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法回顾14例患者的临床资料，对中药联合手术治疗前后的氙CT脑血流灌注平均值及mRS平均分进行分析比较。结果术后患者的脑血流量较术前增加，mRS评分改善（P＜0.05）。结论益气活血化痰法联合颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病可改善患者术侧的脑血流量，降低致残率，改善预后。

XeCT 中医药疗法 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 脑缺血

目前，缺血性脑血管病（缺血中风）的致残率及致病率都较高，已成为目前危害我国中老年人身体健康和生命的重要疾病［1］。症状性脑动脉狭窄已经成为缺血中风的常见病因之一。为了明确中药治疗联合颅内外血管搭桥术的疗效，从2009年以来，笔者采用益气活血化痰中药联合颅内外动脉血管搭桥术的方法治疗14例严重大脑中动脉狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者。由于氙CT（XCT）的脑血流灌注成像（CBF）可以对患者的脑组织的血流灌注情况进行量化评价，因此本研究采用氙CT来评价患者术前术后的脑血流量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有患者术前均已实施头颅MRA，或头部CTA，或全脑血管造影术（DSA），明确为大脑中动脉严重狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者，所有患者均实施了颅内外动脉搭桥术，手术方式为颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，患者治疗期间均予以益气活血化痰中药治疗，患者术前及术后均行头颅氙CT检查了解颅内血流灌注情况，并进行改良RANKIN量表评分（mRS）评估患者神经功能缺损情况。

1.2 临床资料 选取广东省中医院大学城医院神经外科2010年8月至2013年9月的脑血管病患者14例，其中男性12例，女性2例；年龄 29～71岁，平均（46.21±13.04）岁。其中单侧大脑中动脉狭窄者12例，双侧大脑中动脉闭塞2例，手术患者左侧搭桥6例，右侧搭桥8例。左侧1例为双支搭桥，但并未见XeCT成像提示血流灌注改善。术后复查DSA提示14例患者中12例搭桥吻合通畅，2例搭桥吻合不良，均为右侧颞浅动脉后支搭桥。

1.3 治疗方法 所有患者均术前口服阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75 mg/d维持3 d以上，术后皮下每12小时注射低分子肝素钙0.4 mL，维持3 d，术后维持口服抗凝或抗血小板聚集治疗。中药治疗：患者术前术后均予以益气活血化痰中药治疗，中药汤剂基本方为：党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，半夏15 g，天麻15 g，胆南星15 g，丹参15 g，红花5 g，当归10 g，毛冬青15 g，炙甘草5 g。中风日久者，或肢体乏力麻木，舌质暗紫或边有瘀点瘀斑者，或加桃仁、川芎、赤芍、全蝎、水蛭以活血化瘀；面色淡白，全身乏力，舌淡红苔薄白，脉细者，加北黄芪、五爪龙、山药健脾益气；言语不利，加石菖蒲、郁金、远志祛痰开窍解语；大便不通者可加大黄、枳实通便。术前、术后均记录mRS评分并记录。手术治疗：根据患者术前的临床症状、体征，结合影像学检查，选择与临床症状相关的，或者脑部血流灌注不良较严重的一侧大脑半球实施颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。术前先以彩色多普勒超声在头皮标记手术侧的颞浅动脉前支、后支，手术采用气管插管全麻麻醉方式。手术步骤：沿术前标记切开头皮，暴露游离颞浅动脉前支或后支5 cm以上。然后扩大术野，切开颅骨形成直径约3～4 cm大小骨窗，切开硬膜，于术野内寻找直径约1 mm左右受血动脉后，离断颞浅动脉并行端-侧吻合。吻合后见受体动脉充盈搏动改善，术中多普勒或荧光造影证实血流通畅后，缝合周边硬膜，缝合头皮。术后1周到半年复查脑血管造影以明确搭桥血管血流是否通畅。

1.4 数据采集 所有患者术前、术后均行氙CT检查。氙CT机采用16排螺旋CT机（GE 1周LightSpeed 16，USA）和XeCT系统（Diversified Diagnostic Product INC，USA）。扫描参数为：管电压80 kV、管电流240 mA、层厚10 mm、层间隔10.155 mm、机架向头侧倾斜10.0度、扫描间延迟5 s。待患者呼吸末CO2浓度曲线稳定持续30 s，即开始XeCT检查。将获得的2次基线扫描及6次氙气增强扫描的图像数据传输到XeCT工作站，经软件处理，综合各个层面计算双侧大脑半球各供血区的CBF平均值。所有患者均记录手术侧术前术后后各供血区CBF值。

1.5 统计学处理 应用SPSS 6.0软件进行统计学。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示术后患者术侧的脑血流增高，灌注增加（P﹤0.05）；术后患者mRS评分有下降，神经功能损害有所恢复，改善了患者的预后（P﹤0.05）。

3 讨论

症状性颅内动脉狭窄可导致脑部血流下降，造成局部脑组织灌注不足，因血液动力学改变引起的梗塞，形成脑缺血症状。因此，治疗颅内动脉狭窄已成为预防缺血中风的重要措施之一。目前该病的治疗方法主要包括内科西药治疗、中药治疗、脑动脉动脉支架成形术及颅内外动脉血管搭桥术几种方法。首先，抗血小板聚集治疗、降脂治疗等西药药物治疗为基础治疗。其次，近年随着神经介入技术及材料不断的完善，颅内动脉狭窄支架成形术治疗缺血性脑血管病患者，已广泛应用于临床。但对于严重颅内动脉狭窄，支架成形术也存在操作困难，术后并发症较多，对于闭塞血管，支架成形术难以施行。

表1 氙CT脑血流量与围手术期神经功能变化情况

对于严重颅内动脉狭窄或血管闭塞患者，颅内外血管搭桥术已被证实能够有效增加脑血流灌注，且安全有效，并发症发生率较低［2］。日本EC-IC搭桥试验（JET Study）证明了在大动脉闭塞所致的缺血性脑血管病中，该技术比内科治疗在减少卒中危险方面优势显著［3-4］。中医药治疗中风病源远流长，但针对颅内动脉狭窄的中医药研究较少。杨利等通过观察1418例中风患者，发现痰瘀互结是中风病的基本病机［5］。林浩等通过对颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候进行分析，发现颅内外动脉狭窄患者的证候规律为风证、血瘀证、痰证、气虚证兼而为患［6］。笔者在临床实践中发现使用益气活血化痰法治疗缺血性脑血管病患者取得较好的效果。因此本研究笔者采用益气活血化痰法联合颅内外血管搭桥术治疗颅内动脉狭窄或闭塞的患者，观察患者的脑血流变化情况及神经功能缺损情况。通过本研究我们可以看出，采用这种中西医结合的治疗方法，可以提高患者术侧的脑血流量，减少神经功能缺损程度，降低致残率，改善预后。

另外，氙CT是目前唯一可以提供脑血流量的绝对数值的影像学检查，具有价格便宜，检查时间短的优点，临床多用于脑灌注的评价［7-9］。本研究采用了先进的氙CT动态观察了益气活血化痰法联合颅内外血管搭桥术治疗颅内动脉狭窄或闭塞患者的脑血流量，为评价疗效提供了一个精确量化评价手段。

［1］卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：78.

［2］Patel HC，McNamara IR，Al-Rawi PG，et al.Improved cerebrovascular reactivity following low flow EC/IC bypass in patients with occlusive carotid disease［J］.Br J Neurosurg，2010，24：179-184.

［3］Ogasawara K，Kikuchi H，Yamadori S，et al.Japanese EC-IC bypass trial（JET Study）：The second interim analysis［J］. Surg Cerebral Stroke，2002，30：434-437.

［4］Ogasawara K，Ogawa A.JET study （Japanese EC-IC Bypass Trial）［J］.Nippon Rinsho，2006，64 Suppl 7：524-527.

［5］杨利，黄燕，蔡业峰，等.1418例中风患者痰瘀证候分布和演变规律探析［J］.辽宁中医杂志，2004，31（6）：459-460.

［6］江丽杰，胡镜清，易丹辉，等.缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIHSS评分变化相关性的贝叶斯网络分析［J］.世界中医药，2013，8（6）：613-617.

［7］林浩，白小欣，黄胜平，等.颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候变化的初步探讨［J］.中医药导报，2010，16（8）：17-19.

［8］王斌.颅脑CT灌注研究进展［J］.中国医学计算机成像杂志，2011，17（3）：276-280.

［9］何洁，吉训明，张人玲，等.单光子发射型计算机断层显像在颅内外动脉搭桥手术中的应用价值［J］.中国卒中杂志，2010，5（2）：110-114.

The Effect of Yiqi Huoxue Huatan Method Combined with Extracranial Intracranialbypass on Ischemic Cerebrovascular Disease

ZHANG Yanting，LI Shaoxue，BAI Xiaoxin，et al. City University Hospital Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510006，China

Objective：To observe the curative effect of xenon CT evaluation of Yiqi Huoxue Huatan method combined with extracranial intracranialbypass in treatment of ischemic cerebrovascular disease.Methods：clinical data of 14 cases of patients with cerebral blood perfusion were retrospected，the average and average mRS of CT xenon before and after the treatment of traditional Chinese medicine combined with operation were analysed.Results：After the operation，cerebral blood flow increased and mRS scores improved（P＜0.05）.Conclusion：cerebral blood flow of Yiqi Huoxue Huatan method combined with extracranial intracranialbypass in treatment of ischemic cerebrovascular disease can improve the patients side，decrease disability rate，improve prognosis.

XeCT；TCM therapy；STA-MCA bypass；cerebral ischemia

R743

B

1004-745X（2014）08-1444-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.019

2014-04-30）

广东省中医药局科技项目（1060067）

△通信作者