手法整复及辅助治疗胸胁屏伤63例临床观察

2014-05-05罗环键胡建方刘向阳

中国中医急症 2014年1期

关键词：压痛用力气血

罗环键胡建方刘向阳

（中国人民解放军第一八一医院，广西桂林 541002）

手法整复及辅助治疗胸胁屏伤63例临床观察

罗环键胡建方△刘向阳

（中国人民解放军第一八一医院，广西桂林 541002）

目的观察63例胸胁屏伤患者手法整复及辅助治疗的疗效。方法对63例胸胁屏伤患者，进行传统推拿手法和中药辅助治疗。结果63例患者后期疗效评估，平均有效率为89.19％。结论传统手法整复和辅助治疗对于胸胁屏伤患者有较好的临床疗效，值得推广。

胸胁屏伤推拿手法辅助治疗

胸胁屏伤是指因姿势不良、用力不当致使胸胁部气机壅滞出现胸胁部板紧掣痛、胸闷不舒为主症的一种病证，又称岔气［1］。胸胁部的损伤分为伤气、伤血、气血两伤证型。笔者采用手法整复及辅助治疗对胸胁屏伤有较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料63例患者于2008年3月至2012年5月就诊于中国人民解放军第一八一医院。其中男性30例，女性33例；年龄18～71岁，多为30～50岁；病程0.5～7 d，多数为1～3 d。其特点是均有怄伤史，如突然用力，用力时突然改变体位或旋转，用力过猛，用力方位不协调等，均在无意料中发生，急性就诊者为多。多为用力中突然发病，症状多为胸胁部板紧制痛，胸闷不舒，胸式呼吸运动明显受限，常强迫于含胸位或侧倾位或后伸位，以手护胸，不敢大声说话、屏气、深呼吸可引起剧烈掣痛。实验室检查排除骨折、肿瘤、结核、气胸等。其中农民工51例，运动员12例。中医辨证分为3种证型，伤气证32例，其中男性21例，女性11例，平均年龄（22.67±5.51）岁；伤血证19例，其中男性12例，女性7例，平均年龄（19.58±3.53）岁；气血两伤证12例，其中男性8例，女性4例；平均年龄（25.20± 5.05）岁。

1.2 治疗方法治疗总原则为活血化瘀、整复错位、顺气开胸、调整呼吸、脊柱微调。患者俯卧于治疗床上，脸朝下置于床头洞中或者头部伸出床头端，颈胸部肌肉放松。用一指禅推或者弹拨颈胸结合部膀胱经沿线2～3遍。（1）手法治疗。常用穴位为章门、期门、大包、膻中、日月、肺俞、肩井、天宗、内关及相应背部的膀胱经腧穴及胆经穴。特别选穴为合谷、太冲（开四关）及术者立其头端，以双手拇指螺纹面挟持C6～T4棘突，向前下来45°按压，以舒适为度。基本手法为点、按、摩、揉、击、拔伸、擦、拿、等手法及以一手掌螺纹面抵住患者小关节紊乱胸椎之棘突，另一手掌交错在棘突两旁，两手掌同时推挤棘突向中线用力，使小关节紊乱处椎体复位，经络舒通。操作方法如下。调整呼吸改变表浅呼吸，加深呼吸，呼气慢而深，用力向外呼气，使呼吸肌放松下来，消除疼痛。调整呼吸节奏，把呼吸节奏与跑步频率配合起来，做到前进五步二呼一吸或六步二呼二吸。嘱患者做深呼吸憋气，术者用左手掌根部叩击右胸，使患者深呼吸，则疼痛即可消失。用右手放于胸前侧疼痛部，左手放于背侧，两手手掌做旋转揉按活动。施术后再次调整呼吸：做缓慢深长呼吸气，重复几次可使呼吸肌逐渐放松，痉挛缓解。长手推拿法：患者取坐位，双手交叉于头颅后枕部，医者站立马步，一手固定腰部，另一手顺肋骨方向来回搓揉胸部，以透热为度，时间1～3min，同时嘱患者做深呼吸，伤一侧推一侧，如伤中间推两侧。医者在患者侧方，一手顺其肋骨方向从前向后推肩胛至肩前壁外侧至指尖6次，最后医者一手握住患者指端，顺时针摇晃5圈，逆时针摇晃6圈，双手握住腕关节向上提拉，同时嘱患者厉声咳嗽，提2次，咳1次，共5次结束。每日2次，每次10min，共治疗2次。（2）辅助治疗。肌肉劳损、局部肿胀疼痛患者予洗药洗敷，促进肿胀消失，嘱患者练习两上肢活动，以防止损伤部位瘀血粘连。胸肋关节半脱位如未经整复者可在局麻下用手巾钳夹持肋骨向前提拉整复。并内服中药汤剂，方药为枳壳20g，瓜蒌10g，陈皮25g，青皮15g，延胡索20g，当归尾30g，红花10g，川芎15g，乳香20g，没药15g。水煎服，每日2剂，分3次温服（饭后服）。

1.3 注意事项手法以前，应拍X线胸片及磁共振检查有无肋骨骨折。提拉胸背时切忌暴力过猛，并嘱患者放松，勿紧张肌肉，以防进一步拉伤软组织。患者应注意休息，伤后1～5周避免重体力劳动或剧烈运动；如伴有咳嗽，应先止咳。日常生活和工作中要量力而行，不要争强好胜；与人合作搬抬重物时注意配合；在拥挤的场合学会自我保护。剧烈活动之前，做好准备活动，使呼吸肌逐渐适应较快频率的收缩，不致引起痉挛。冬天锻炼习用鼻子呼吸，若用口呼吸时，要半张口，让冷空气从牙缝中进入口腔，防止冷空气过分刺激［2］。

1.4 疗效标准治愈：患者深呼吸或咳嗽时疼痛消失，局部无疼痛或压痛，重症患者可平卧15 d。有效：7 d内患者深呼吸时疼痛减轻，局部疼痛或压痛也明显减轻，一般在7 d；无效：患者仍不敢做咳嗽或深呼吸等动作，局部疼痛或压痛未减轻。

2 结果

63例患者后期疗效评估，各证型疗效见表1。

3 讨论

胸胁屏伤是旋转外力造成胸椎肋椎关节紊乱，局部软组织肌肉紧张及损伤，以病节为中心手法治疗可使紊乱的关节得以纠正。从诊断症状而论，患者一般均有的典型外伤史，受伤后即出现一侧胸肋部疼痛，咳嗽或者呼吸时疼痛加重，并牵扯背部；疼痛范围较广而无定处，或者保护性地减小呼吸无能无力幅度，形成浅促的呼吸。并可伴有胸闷不适。检查时者常不能明确指出疼痛部位，表现为受累关节处可有小范围的压痛。若系胸壁固有肌的撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀，压痛或肋间隙稍窄等现象。此外胸壁附着肌拉伤、劳损及损伤部位多为明显肿胀，局部压痛明显［3］。胸胁部为肝经循行之处，肝与胆相表里，下合阳陵泉，该穴又是八会穴之筋会；此外，期门为肝之募穴，章门为足太阴、厥阴与阴维脉之会，带脉与足少阳经之会穴。肝经、胆经均行于胸胁季肋部，故点按这些穴位可以起到通经止痛的效果。合谷为大肠原穴，为阳，主气，太冲为肝经原穴，为阴，主血，两者为气血通行之要塞，而人体以气血为本，气血不和则为病。合谷调气中之血，太冲调血中之气，气血调和则诸病自愈［4］。在操作中，点按内关、天宗可以诱导止痛的作用，而患者主动配合深吸气及咳嗽，可以通畅气机，达到“通则不痛”的效果［5］。笔者所选病例中伤气者居多，而气为血帅、气行则血行，故治法之中，先调气进而调血，气血调和则病自愈，根据中医学“通则不痛”的理论，以点按重手法辅以中药，调畅经气，起到通经络、行气血的作用。