张仲景肺系疾病用药规律研究*

辛小红 范雪梅张凯

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；3.南阳理工学院，河南 南阳 473004）

·研究报告·

张仲景肺系疾病用药规律研究*

辛小红1范雪梅2△张凯3

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；3.南阳理工学院，河南 南阳 473004）

目的探索张仲景肺系疾病的用药规律，以期更好地指导中医临床。方法将张仲景《伤寒杂病论》中的条文，按照肺系统所涉及的疾病依次归类，统计肺系用药的功效、四气、五味、归经和前15味药物。结果功效用药依次为补虚药、解表药、化痰止咳平喘药、温里药、清热药、泻下药、利水渗湿药、活血化瘀药、收涩药等；四气用药依次为温、寒、平、热、凉；五味用药依次为甘、辛、苦、酸、咸；归经用药依次为：肺经、脾经、心经、肝经、胃经、肾经等；前15味药物依次为甘草、大枣、干姜、生姜、桂枝、半夏、人参、五味子、芍药、茯苓、麻黄、细辛、桔梗、石膏、杏仁、附子、蜂蜜。结论张仲景用药灵活严谨，就肺系用药规律概括为“表里同治，上下兼医，调节宣肃，匡正治节，注重肺胃，权衡攻补，辛温化饮，苦寒泄肺，治从五脏，兼顾肠腑”。

张仲景伤寒杂病论肺系统用药规律

张仲景所著的《伤寒杂病论》被后世誉为方书之祖，其所载之方被尊称为经方。对仲景学说之研究，东汉以后代有发展，在金以前，《伤寒论》与《金匮要略》本为一书，名为《伤寒杂病论》，书中许多方剂是前后互用的。然而，现代由于分科之细，将《伤寒论》与《金匮要略》分开研究的文献资料屡见不鲜，但将二者互参研究者却相对较少。因此，研究仲景学说若将二书合参，欲得其全貌则易，反之可能以偏概全。本研究互参二书，参阅相关典籍，探究仲景肺系用药规律，以期对中医临床用药有所裨益。

1 数据来源及处理

1.1 数据来源本项目以《伤寒论校注》［1］、《金匮要略校注》［2］为最主要版本，并参考《伤寒论译释》［3］、《金匮要略译释》［4］、《仲景内科学》［5］、《伤寒论检索》［6］、《中医内科学》［7-9］、《中药学》［10-11］、《难经白话解》［12］等书目。将其中涉及肺系常见病证的经文分别归类整理，肺系所涉及的常见病证及用方（包括原著加减方）主要有以下几个方面。（1）肺痿：甘草干姜汤、《外台》炙甘草汤、《千金》生姜甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤。（2）肺痈：葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、《外台》桔梗白散、《千金》苇茎汤。（3）结胸：大陷胸丸、大陷胸汤、小陷胸汤、三物白散。（4）咳嗽：小青龙汤、小柴胡汤、小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜、真武汤、真武汤加五味子细辛干姜、四逆散、四逆散加五味子干姜、猪苓汤、《古今录验》续命汤、射干麻黄汤、皂荚丸、厚朴麻黄汤、泽漆汤、桔梗汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、《千金》生姜甘草汤、《外台》桔梗白散、《千金》苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤、栝蒌薤白白酒汤、十枣汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤。（5）上气：《古今录验》续命汤、射干麻黄汤、皂荚丸、麦门冬汤、越婢加

半夏汤、九痛丸。（6）虚劳：桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散、小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸、薯蓣丸、酸枣汤、《千金翼》炙甘草汤、大黄虫丸。（7）悬饮：十枣汤。（8）咽痛：猪肤汤、猪肤汤、桔梗汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加桔梗。（9）支饮：木防己汤、木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤、泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤。

1.2 纳入、排除标准本项目所涉及的病证较多，部分经文所治病证较广，部分经文所治病证较窄，将适应病证较广的经文所涉及的方剂，在不同的病证中均纳入并录入数据库作为研究对象，对适应病证较少的方剂则录入所涉及的病证，而不按照同病异治的原则随意录入；同一首方剂在不同的经文中治疗相同病证，无论出现数次，均录入数据库一次；个别亡失的方剂，虽有方名，亦不录入数据库。

1.3 数据处理建立数据库并规范数据，将肺系所涉及的方剂，按照病证依次录入Excel表格，数据库录入所涉及药物的最为主要的第一功效，归经，五味；张仲景原著中部分药物的药名和现代名称有一定的出入；另外，同一味药物，有2个以上药名者，今均统一为现代通用药名。所有的数据均应用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 肺系用药功效频数见表1。将所涉及的肺系药物按照功效分别归类，统计各类药的用药频数、频率、累积频率。2.2肺系用药四气频数见表2。将所涉及的肺系药物按照四气（寒、热、温、凉、平）分别归类，统计用药四气频数、频率、累积频率。

表1 张仲景肺系疾病用药功效分布

表2 张仲景肺系疾病用药四气分布

2.3 肺系用药五味频数见表3。将所涉及的肺系药物按照五味（酸、苦、甘、辛、咸）分别归类，统计用药五味频数、频率、累积频率。

表3 张仲景肺系疾病用药五味分布

2.4 肺系用药归经频数见表4。将所涉及的肺系药物按照药物的归经分别归类，统计用药归经频数、频率、累积频率。

表4 张仲景肺系疾病用药归经分布

2.5 肺系用药前15味药物见表5。将所涉及到的肺系药物按照每味药物的频数由多到少依次排序，肺系共用78味药物，其中前15味药物如表所列。

3 讨论

3.1 注重肺胃，权衡攻补由表1可知，仲景肺系用药功效，补虚药最多，其次为解表药、化痰止咳平喘药，温里药等。一般来说，解表药、化痰止咳平喘药多归属于肺经，而补虚药、温里药中大多数为治从中焦。《素

表5 张仲景肺系疾病用药前15味药物

问·咳论》云“聚于胃，关于肺”。虽不言治而治法已寓其中矣。盖肺为脏腑之华盖而气为之主，胃为脏腑之海而气为之统，气之枢机在于胃，咳嗽虽有五脏六腑之分，内伤外感之别，而咳嗽之因大要有三，一由气之滞而不宣，一由气之逆而不顺，一由气之虚而不固。由表3可知，甘味药最多，其次是辛味药，一般来说，甘味药归脾胃，而辛味药归肺卫。由表4可知，肺系用药归肺经最多，其次为脾经；由表5可知，肺系用药前15味药物多从肺系，脾胃系统着眼而用药，表明仲景宗“聚于胃，关于肺”之经旨而用药。补虚药中以补气药为主，一则卫气实，卫外得力，邪不可干；二则宗气旺，肺之功能健运，邪亦无犯。正如《难经·十四难》所述“损其肺者，益其气”。

3.2 辛温化饮，苦寒泄肺由表2可知，仲景肺系用药四气来说，温性药物最多，其次为寒性药物，其原因是寒、热之邪袭肺，肺之宣发肃降功能失职，卫气、宗气功能受碍，在外表现为寒邪、热邪束表，在内表现为寒邪、热邪内停，阻碍肺的正常功能得以运行，肺为五脏之华盖，况且肺为娇脏，不耐寒热，寒热之邪感人则易伤肺，日久而变症百出。《难经·四十九难》云“形寒饮冷则伤肺”。仲景以辛温为主，苦寒为辅。从方药来说，辛温化饮之剂如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、真武汤、真武汤加五味子细辛干姜、四逆散加五味子干姜等，仲景在化饮之际，喜用干姜、细辛、五味子联用，体现了《素问·脏气法时论》云“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”的经旨。于辛温之中加苦寒泄肺之石膏，方剂如《古今录验》续命汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等，这些方剂加石膏一味，以苦寒泄肺。

3.3 治从五脏，兼顾表里由表4可知，肺系用药归经肺经、脾经、心经、肝经、胃经、肾经等，可见仲景用药着眼于五脏，《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。总其纲领，不过内伤外感而已。风寒暑湿伤其外，先中于皮毛，皮毛为肺之合，肺邪不解，他经亦病，此自肺脏而后传于诸脏也；劳役情志伤其内，则脏气受伤，先有阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。由表1可知，仲景肺系用药功效来说，补虚药最多，其次为解表药，补虚药多走里，而解表药自然出表；由表3可知，甘味要最多，其次是辛味药，甘味药走里，而辛味药走表，可见仲景治疗肺系疾病有从表里入手。

4 结论

概而言之，仲景肺系用药灵活，而不拘泥于一病一方，而是变化自如，值得取法，更难能可贵者仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中记载了用小青龙汤治疗痰饮病的5个变法，指导临床灵活用药意义重大。概括起来，仲景肺系用药规律可归为“表里同治，上下兼医，调节宣肃，匡正治节，注重肺胃，权衡攻补，辛温化饮，苦寒泄肺，治从五脏，兼顾肠腑”40个字，自有深意。

［1］刘渡舟.伤寒论校注［M］.北京：人民卫生出版社，1991：1-347.

［2］何任.金匮要略校注［M］.北京：人民卫生出版社，1990：1-302.

［3］南京中医药大学.伤寒论译释［M］.4版.上海：上海科学技术出版社，2010：3-1149.

［4］李克光，张家礼.金匮要略译释［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2010：3-655.

［5］张谷才.仲景内科学［M］.2版.上海：上海中医药大学出版社，2008：1-291.

［6］吴林鹏.伤寒论检索［M］.郑州：河南科学技术出版社，1990：1-20.

［7］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：54-267.

［8］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：63-371.

［9］陈湘君，张伯礼.中医内科学［M］.北京：科学出版社，2007：1-128.

［10］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：28-339.

［11］黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：35-515.

［12］王洪图.难经白话解［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1-132.

Research on ZHANG Zhong-jing′s Lung System Diseases Medication Regular Pattern

XIN Xiao-hong1，

FAN Xue-mei2，ZHANG Kai3.1 Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830011，China；2 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi830011，China；3 Nanyang Institute of Technology，Henan，Nanyang 473004，China

Objective：To study the rule ofmedication，which functions in series diseases of lung that founded by ZHANG Zhong-jing，was expected to conduct the clinic of traditional Chinesemedicine.Methods：The diseases of lungmeridian based on the content in Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases were classified. And then，some indiceswere collected including the efficacy of usingmedicines of lungmeridian，four properties，five tastes，meridian tropism and top fifteen kinds of drugs.Results：The order of efficacy of taking drugs were tonic drugs，diaphoretic drugs，expectorant cough suppressant and anti-asthmatic drugs，interior-warming drugs，antipyretics drugs，diarrhea drugs，water and dampness-eliminating drugs，invigorating blood circulation and eliminating stasis drugs，astringent drugs and so on.In turn of four propertieswerewarm，cold，neutral，and hot.The order of five tastesweresweet，acrid，bitter，salty and sour.In turn ofmeridian tropism：lungmeridian，spleenmeridian，heart meridian，liver meridian and kidney meridian.The top fifteen kinds of drugs were Licorice，Ziziphi Fruit，Dried Ginger，Fresh Ginger，Cinnamon Twig，Pinellia，Ginseng，Schisandra，Peony，Poria，Ephedra，Asarum，Platycodon，Gypsum，Apricot seed，Aconite and Honey.Conclusion：ZHANG Zhong-jing is perfect in taking medicines；the rule ofmedication is that treating the outside and the inside at the same time，so as the up and the down，opsonizing diffusion and descending of lung，focusing on lung and stomach，keeping balance between elimination and nourishment，taking acrid and warm drugs to eliminate phlegm，bitter and cold drugs to clear the lung heat.Starting the course of treatment from five viscera，especially the large intestine.

ZHANG Zhong-jing；Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases；Lung system；Medication regular pattern

R249

A

1004-745X（2014）01-0045-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.021

新疆医科大学校科研创新基金2011（xjc201138）

△通信作者

2013-08-20）

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