高原高寒地区气道高反应性咳嗽中医证候分析*

乔树洲 杨明会李绍旦 张印

（1.中国人民解放军总医院，北京 100853；2.兰州军区兰州总医院，兰州 730050）

高原高寒地区气道高反应性咳嗽中医证候分析*

乔树洲1，2杨明会1△李绍旦1张印1

（1.中国人民解放军总医院，北京 100853；2.兰州军区兰州总医院，兰州 730050）

目的探讨驻高原高寒地区部队官兵气道高反应性咳嗽中医证候、证型及变化规律。方法观察分析320例高原、高寒地区驻训部队官兵气道高反应性咳嗽症状特点，自拟《中医证候调查表》，对符合纳入标准的病例进行临床症状问卷调查，完成调查，采集数据。结果高原高寒地区部队官兵气道高反应性咳嗽，常见症状有干咳、咳声短促（80.9％），咳声频剧（79.1％），咳嗽咽痒（61.2％）等。中医证型多见肺阴亏虚证（29.1％）、风寒袭肺证（21.6％）、肺气虚寒证（16.6％）等。结论明确高原高寒地区部队官兵BHR咳嗽证型对预防、治疗本病有重要意义。

高原高寒气道高反应性咳嗽中医证候证型

气道高反应性（BHR）是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的各种物理、化学刺激物出现过度的气道收缩反应。BHR临床表现多样，部分BHR可无临床症状，轻者仅表现为刺激性干咳，阵发性咳嗽或持续性咳嗽，重者可见气急、喘促、胸闷、呼吸困难、喘息等不适。无症状的BHR患者中一部分会发展为症状性哮喘，已知有症状的哮喘患者中99％～100％均存在BHR［1-2］。中医药治疗BHR咳嗽取得较好临床效果，为了更好地观察、治疗驻高原高寒部队官兵BHR咳嗽，笔者设计前瞻性研究，观察高原、高寒地区320例BHR咳嗽患者的中医证候、证型变化。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择（1）诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》中“慢性咳嗽”的诊断标准及《中医证候鉴别诊断学》、《中医内科学》拟定的初步证型。（2）纳入标准为海拔3000m以上，高原高寒驻训部队官兵；以发病15～ 30 d，各种类型咳嗽为首发症状患者为主；近2月内无呼吸道感染病史；尚未服用药物治疗患者；入选患者均行气道激发试验，明确存在气道反应性增高。排除标准：不能配合调查者；合并其他心肺血管疾病者；已经药物干预者；精神病患者。

1.2 临床资料320例患者来海拔3200米格尔木驻训部队官兵，年龄18～25岁男性。纳入研究的患者，经临床及肺功能检查，均符合BHR咳嗽的诊断标准，入选患者均为初发病例，未行药物干预，评估后均给予对症治疗。320例患者中，年龄18～25岁，发病6～24 h 118例，发病24～48 h 202例，以本证为主131例，以标证为主189例。

1.3 观察项目（1）制定中医四诊证候调查表。参考2004年普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医临床诊疗术语·证候分册》3］制定证型调查表。（2）证型观察。主要观察咳嗽轻重，痰液稀薄或黄稠，或痰中带血，有无咽痒、声嘶、头痛、鼻塞、喷嚏、流清涕、畏寒、发热、口干、吐痰不爽、胸闷、脘痞、喉痛、干咳、少痰、唇及咽喉干燥等症，结合舌苔脉象判断证候。在发病15～20 d之内收集四诊资料，进行分析。

1.4 主要证型及症状积分（1）外感证型。①寒袭肺：咳嗽声重4分，咯痰稀薄色白4分，流清涕4分，恶寒发热4分，舌苔薄白4分，气急2分，咽痒2分，鼻塞2分，肢体酸楚2分，脉浮紧2分。定型积分16分。②风热伤肺：咳嗽频剧4分，声音嘶哑4分，喉燥咽痛4分，痰黏稠色黄4分，口渴4分，恶风发热4分，头痛2分，咽痒2分，鼻塞2分，舌苔薄黄2分，脉浮数或浮滑2分。定型积分18分。③风燥伤肺：干咳喉痒4分，连声作呛4分，咽喉干痛4分，口干鼻燥4分，痰黏成丝4分，痰有血丝咽痒2分，鼻塞2分，头痛2分，舌质红干少津4分，脉浮数2分。定型积分24分以上。④痰湿蕴肺：咳嗽重浊4分，痰多黏腻4分，痰稠厚成块色白或灰4分，晨起或食后痰多4分，进甜食油腻食物加重4分，胸闷2分，脘痞2分，呕恶2分，大便时溏2分，舌苔白腻2分，脉象濡滑2分。定型积分24分以上。⑤痰热郁肺：咳嗽气息粗促4分，喉有痰声4分，痰质黏稠黄4分，咯吐不爽4分，热腥血痰4分，胸胁胀满4分，咳时引痛4分，面赤身热4分，口干2分，渴欲饮水2分，舌红2分，苔薄黄腻2分，脉滑数2分。定型积分24分以上。（2）内伤证型。①肝火犯肺：咳时面赤4分，咽干口苦4分，痰滞咽喉咯之难出4分，痰量少质黏或如絮条4分，胸胁胀痛4分，症状随情绪波动而增减4分，舌红舌苔薄黄2分，脉弦数2分。定型积分20分以上。②肺阴亏耗：干咳，咳声短促4分，痰中带血4分，声音嘶哑4分，口干咽燥4分，午后潮热4分，颧红盗汗4分，口干2分，舌质红苔少2分，脉细数2分。定型积分24分以上。③肺气虚寒：咳声低微4分，无力气短4分、不足以息4分，咯痰清稀4分，神疲懒言4分，食少面色晄白4分，畏风自汗4分，舌苔淡白2分，脉细弱2分。定型积分24分以上。

2 结果

2.1 高原高寒官兵BHR咳嗽症状统计见表1。最常见的症状依次为干咳、咳声短促，咳声频剧，咳嗽咽痒。

表1 高原高寒官兵BHR咳嗽症状统计情况

2.2 高原高寒官兵BHR咳嗽中医证型分布见表2。常见证型分别为：肺阴亏虚证、风寒袭肺证、肺气虚寒证。

表2 高原高寒官兵BHR咳嗽中医证型分布

3 讨论

中医典籍尚无BHR咳嗽记载，依据症状及临床特点，常归属于中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”范畴。本研究通过对驻高原、高寒地区官兵调查发现，高原官兵BHR咳嗽常见证型有肺阴亏虚、风寒袭肺、肺气虚寒3种。高原地区由于气候寒冷，氧气稀薄，自然条件恶劣，驻地官兵遇到冷空气或其他理化因素刺激后容易引发。其致病因素以寒冷为主，多起病迅速，迁延难愈，临床表现为因寒致病的特征，以咳嗽声重、咳痰稀薄色白、流清涕为主；寒冷日久，易伤阳气，故部分患者表现为咳声低微、无力气短、咯痰清稀、神疲懒言、畏风自汗、舌苔淡白等为主的虚寒表现。因高原地区氧气稀薄，故表现为气短乏力，语声低微、两颧潮红等肺阴亏虚症状。通过中医证型分析，明确高原高寒地区官兵BHR咳嗽的常见证候类型，有利于辨证施治，并且可以针对高原、高寒地区气道高反应咳嗽官兵早防早治，减轻痛苦，提高生活质量，提高战斗力。

［1］张印，杨明会，李绍旦，等.气道高反应性咳嗽的发病机制与中西医治疗现状［J］.北京中医药，2013，32（5）：336-338.

［2］李怀东.气道高反应性的中医辨证施治现状［J］.实用医药杂志，2007，24（1）：101-103.

［3］国家中医药管理局.中医临床诊疗术语证候部分［S］.1997：39-45.

Plateau Cold Area O fficers and Soldiers of TCMSym ptom s Characteristics of Bronchial Hyperresponsiveness Cough

Qiao-shu zhou1，2，Yang-ming hui1，Li-shao dan1，et al.1 Chinese PLA General Hospital，Bei-

jing 100853，China；2 General Hospital of Lanzhou Military Area Command of Chinese PLA，Gansu，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the influence factors of TCMsyndrome characteristics distribution of bronchial hyperreactivity cough at plateau cold area officers and soldiers.Methods：320 caseswere observed the bronchial hyperresponsiveness cough of TCMsyndrome characteristics distribution in plateau cold area officers and soldiers，And then，the TCMsyndrome characteristics distributionswere collected and the questionnaire weremade to conform to the TCMsymptoms of questionnaire investigation.Results：In the bronchial hyperresponsiveness cough of plateau cold area officers and soldiers，the characteristics of TCMsymptoms involved the dry cough and cough sound short（80.9％），the cough sound（79.1％），the cough sore throat itching（61.2％）.The TCMsyndrome included the Fenghanxifei syndrome，the Feiqixuhan syndrome.Conclusion：It is important for prevention and treatment on bronchial hyperresponsiveness cough that the its TCMsyndorems were definite in plateau cold area officers and soldiers.

Plateau cold area；Bronchial hyperresponsiveness cough；TCMsyndrome；Syndrome type

R256.11

A

1004-745X（2014）01-0017-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.008

解放军后勤科研计划重点项目（BWS12J052）

△通信作者

2013-09-10）

·研究报告·