雷贝拉唑钠与泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗反流性食管炎对照观察

曾 义

（重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

反流性食管炎是常见的消化道疾病，其主要原因是食管下段 抗反流功能障碍，导致胃内容物包括胃酸、蛋白水解酶、食物及胆汁等反流入食管、口咽部，甚至累及气管入口部，引起反酸、反食、烧心等消化道症状，是一种反复发作的良性消化道疾病，治愈困难，严重影响患者的健康[1－3]。恢复食管的抗反流功能是该病治疗的根本，但目前尚无特效治疗药物，抑酸剂是首选治疗药物。雷贝拉唑是新开发的一类抑酸剂，抑酸效果明显，不良反应发生率低，适用于反流性食管炎的治疗。笔者观察了雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效并与泮托拉唑进行了对比。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年8月至2013年12月我院就诊的反流性食管炎患者110例，均符合中华医学会制订的反流性食管炎的诊断标准，均有烧心、胸骨后疼痛、反酸等症状，排除因胃食管手术、消化道恶性疾病、消化道溃疡等其他原因引起的反流性食管炎。将110例患者随机均分为两组，各55例。治疗组中，女29例，男26例；年龄 16～76岁，平均 (50±4．4)岁。对照组中，女 28例，男 27例；年龄 17～74 岁，平均（51±3．9）岁。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较，差异无统计学（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

治疗组在常规治疗的基础上，给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊（商品名雨田青，珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050228，规格为每粒10 mg）20 mg／d，每日早晨空腹服用；对照组给予泮托拉唑钠肠溶胶囊（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20093368，规格为每粒 40 mg）40 mg ／d，每日早晨空腹服用，其他治疗方法同治疗组。两组疗程均为8周。

1．3疗效评定标准[4]

临床疗效：痊愈为临床症状完全消失；显效为临床症状基本缓解；有效为临床症状略有改善；无效为临床症状无明显改善。内窥镜诊断标准：痊愈为食管黏膜损伤完全愈合；显效为食管黏膜炎性改变明显好转，但尚未痊愈；有效为食管黏膜损伤略有改善；无效为食管黏膜损伤无改善。以前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用Pems 3．1软件分析统计，计数资料用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。可见，治疗组的临床治疗效果明显优于对照组，痊愈率及总有效率均高于对照组；内窥镜下显示，治疗组食管黏膜损伤恢复情况优于对照组，痊愈率明显高于对照组；治疗组不良反应发生率及复发率均显著低于对照组。

表1 两组患者疗效及不良反应发生情况比较[例(%)，n＝55]

3 讨论

原发性反流性食管炎主要是胃和食管下段的运动功能低下引起，胃内容物通过食管下端的括约肌反流入食管、口咽等上消化道部位，胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等胃内容物作用于食管黏膜引起黏膜损伤，内窥镜下可见黏膜糜烂、溃疡等改变[5]。患者常出现烧心、泛酸、反食、胸骨后疼痛及消化不良等症状，尤其在饱餐和夜间易出现。虽然此病属于良性疾病，但因反复发作、治疗困难、病程迁延等因素，严重影响患者的生活和工作等。目前，治疗反流性食管炎的药物主要包括抑酸剂和促动力药，促动力药有严重的不良反应，多数患者难以耐受，故抑酸剂已成为治疗的首选药物[6]。

本研究结果显示，雷贝拉唑钠肠溶胶囊对反流性食管炎的临床治愈率及内镜下黏膜损伤的恢复率均显著高于泮托拉唑治愈率，且不良反应及复发率亦明显低于泮托拉唑。

泮托拉唑为第1代质子泵抑制剂，服用后可在胃黏膜壁细胞的小管膜中聚集，并且转化成有活性的代谢产物亚磺酰胺，该活性物质可抑制分泌胃酸最终共同通路的H＋，K＋－ATP酶（质子泵）而发挥抑酸作用[7]，但代谢需经过CYP2C19酶。CYP2C19的基因多态性是影响泮托拉唑药代动力学个体差异、疗效稳定性及药物相互作用的重要因素，经过CYP2C19和CYP3A4代谢的药物都可能与质子泵抑制剂发生药物相互作用，直接影响用药安全性。雷贝拉唑是第2代质子泵抑制剂，有较强的抑酸性，抑酸效果优于泮托拉唑；且pKa＝5．0，解离快于泮托拉唑，服药1 h后即可发挥药效，起效迅速，作用力持久，疗效平稳，复发率低，适用范围广[8]。雷贝拉唑吸收后主要在肝脏通过非酶代谢形成硫醚复合物（雷贝拉唑硫醚），整个药物代谢过程基本不受CYP450酶系统多态性及其他药物对酶活性的影响，药效发挥无明显个体差异，可为患者提供更确切、更平稳的疗效。此外，由于雷贝拉唑的半衰期约为1 h，体内药物清除率高，体内往往无药物蓄积，因此其不良反应发生率亦低于泮托拉唑[9]。因此，雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床效果优于泮托拉唑。

综上所述，与泮托拉唑相比，雷贝拉唑治疗反流性食管炎具有起效快、疗效好、不良反应及复发率低等优点，值得临床推广。

参考文献：

[1]雷东华．雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效对比分析[J]．中国医疗前沿，2013，8（2）：21，22．

[2]钱见楚，劳金伟．雷贝拉唑和奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效比较[J]．海峡药学，2012，24（2）：115 －116．

[3]Pilloto A，Franceschi M，Paris F．Recent advances in the treatment of GERD in the elderly：focus on proton pump inhibitors[J]．Int J Clin Pratt，2005，59：1 204．

[4]陈秀伟．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床观察[J]．中国医药指南，2011，9（2）：20 －21．

[5]张竹祥．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床分析[J]．中国保健营养(上旬刊)，2013，23（4）：1 923．

[6]柯晓红．雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内pH值的影响[J]．中华内科杂志，2011，32（17）：76 － 78．

[7]许长青，卢爱君，杨东风，等．泮托拉唑的药理作用与临床应用[J]．武警医学，2002，13（5）：304 －305．

[8]夏挺松，李海云．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗食管反流性咽喉炎56例临床分析[J]．临床消化病杂志，2011，23（4）：245 － 246．

[9]颜兆寰，李庭赞，周 烨，等．雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管

炎临床比较研究[J]．安徽医药，2011，14（7）：821 －822．