右美托咪定对老年患者气管镜检查中循环系统的影响

蔡 明，楚 敏

(郑州大学附属洛阳中心医院麻醉疼痛科，河南 洛阳 471000)

由于局部麻醉气管镜检查会给患者造成极大痛苦，因此无痛气管镜检查已广泛应用于临床，但检查中常并发窒息和呛咳，给麻醉师在无痛气管镜检查中对循环、呼吸的管理带来困难，尤其对合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的老年患者，麻醉风险更大。故笔者将右美托咪定用于老年无痛气管镜检查，探讨其对心血管循环系统的影响，观察效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取拟行无痛气管镜检查的老年冠心病患者40例（年龄不小于 60 岁），其中男 22 例，女 18 例；年龄（69．9±4．1）岁；体重（55．7 ± 4．3）kg；所有患者均需冲洗、钳检等检查；根据美国麻醉医师协会（ASA）分级分为Ⅰ～Ⅱ级。检查前均既往有心绞痛史、心律失常史、陈旧性心肌梗死史，经心内科确诊并系统治疗，目前病情相对稳定。均排除近3个月有急性心肌梗死史、病理性心动过缓、严重呼吸系统疾病、心功能Ⅲ级以上及其他经术前评估不适宜行静脉全身麻醉患者。所有患者麻醉前均签署知情同意书。随机分为右美托咪定组(A组)和丙泊酚组(B组)，各20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法

患者常规经雾化吸入利多卡因稀释液10 min，平卧位，建立静脉通路，常规吸氧，经环甲膜穿刺注入2%利多卡因3 mL，连接惠普多功能监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。A组首先输注右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司)0．4 μg ／kg，以 0．9% 氯化钠注射液稀释成 10 mL，微泵注入时间为 10 min，镜检开始，检查中以右美托咪定 0．5 ～ 1 μg ／(kg·h）继续泵入；B组以芬太尼1 μg／kg、丙泊酚2 mg／kg为首剂量缓慢推注，检查开始，检查中丙泊酚以6 mg／(kg·h）速度继续泵入，检查中若体动追加丙泊酚 0．5～1 mg／kg。检查过程中若 SpO2＜85%则终止检查，加压面罩吸氧，平稳后继续检查。

1．3 观察指标

两组患者记录时间点为未给药物前（T0）、检查开始时（T1）、开始后 5 min（T2）、开始后 10 min（T3）、检查结束时（T4），记录上述时间点收缩压（SBP）、HR 的变化，并以 SBP、心率乘积（RPP）评价循环功能[1]；同时在上述时间点通过ST－T段自动分析系统观察ST段及T波变化，评价心肌缺血、缺氧的程度。判定标准[2]:心电图缺血性下降的ST段回升0．1 mV以上和（或）倒置T波变浅达50%以上和（或）平坦的T波变为直立的T波为改善；达不到以上标准为未改善。改善率(%)＝改善例数／病例总数×100%。同时在检查过程中观察并记录患者体动、呛咳、喉痉挛、流泪等不良反应情况。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 13．0统计软件包进行分析，计数资料采用 χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

纤维支气管镜检查是肺部疾病检查的重要手段之一，但术中呛咳、体动、喉痉挛及全身麻醉药物大量应用常引起的循环系统剧烈波动，尤其对合并冠心病的老年患者可威胁到心血管系统、呼吸系统的稳定，影响麻醉效果和医疗安全性，甚至无法完成检查。因此，如何提高冠心病患者无痛纤维支气管镜检查的安全和舒适性，在临床麻醉工作中具有重要意义。

右美托咪定是新型高度选择性α2受体激动剂，通过激动交感神经末梢突触前膜的α2受体，降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺素的释放，降低血浆中儿茶酚胺的浓度，产生镇静、催眠、抗焦虑的作用，同时降低血压、减慢心率，能有效减缓因手术应激状态下异常增高的血压和心率，保证血流动力学的相对稳定[3]。这种血流动力的稳定正好符合冠心病患者麻醉原则，维持心肌氧供需平衡，既要防止心肌氧供减少，又要避免心肌氧耗增加，因此要恰当应用麻醉药物改善围术期心脏缺血，降低心肌梗死和其他心脏意外的发生率[4]。RPP是 SBP与 HR的乘积，可间接反映心肌氧耗量，正常不超过120×102，升高表明可能导致心肌缺血的发生[1]。本研究结果显示，右美托咪定组患者的 SBP，HR，RPP变化比丙泊酚组相对稳定（P＜0．05），尤其在 T3，T4时间点丙泊酚组SBP，HR，RPP 升高较快，明显高于右美托咪定组（P ＜0．05），说明右美托咪定可以稳定围检查期冠心病患者血流动力学的稳定，心肌氧耗量减少，避免加重心肌缺血的程度。

表1 两组患者不同时间点 SBP，HR，RPP比较（，n＝20）

表1 两组患者不同时间点 SBP，HR，RPP比较（，n＝20）

注：与 B组同时点比较， P＜0．05。表2同。

组别A组B组时间T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg）126±24 118±13 110±16 108±11 105±13 123±26 109±15 115±14 135±11 139±13 HR（次 ／分）70±12 75±14 69±17 68±15 65±14 69±15 78±11 77±14 85±12 87±16 RPP(×102）87．7 ± 79．2 89．4 ± 72．3 90．7 ± 74．3 83．6 ± 59．2 84．6 ± 53．1 86．7 ± 83．2 95．5 ± 74．9 101．3 ± 84．8 113．4 ± 52．3 115．2 ± 59．5

表2 两组患者不同时间点ST－T及T波改善情况比较[例（%）]

表3 两组患者检查中不良反应比较[例（%）]

寇党培等[5]通过观察围术期心肌肌钙蛋白I的变化，说明右美托咪定可以产生心肌保护的作用，其机制可能与右美托咪定降低促炎性细胞因子释放有关[6]。本研究结果显示，静脉注射右美托咪定后各时间点与丙泊酚组比较ST－T及T波均有明显改善（P ＜0．05），心肌缺血改善显效例数明显高于丙泊酚组（P ＜0．05），说明右美托咪定在稳定血流动力学的同时，减轻机体应激反映，降低心肌氧耗，使冠心病患者缺血的心肌得以改善，心功能趋于稳定。本研究中，检查过程中体动、呛咳、喉痉挛、流泪等不良反应发生率，右美托咪定组明显低于丙泊酚组（P＜0．05），说明右美托咪定可以降低围术期机体的应激反应，与刘俊等[7]的研究结果一致，其机制与右美托咪定可以维持围术期应激反应激素低水平有关。

综上所述，右美托咪定可维持老年冠心病患者在纤维支气管镜检查中心肌氧供需平衡的稳定，且不良反应少，安全可靠。

参考文献：

[1]李立环，刘白玲，吴宪宏，等．370例冠心病手术麻醉围术期处理的体会[J]．临床麻醉学杂志，1999，15(1)：42 － 43．

[2]王 斌，郭继鸿．运动试验和动态心电图缺血性ST－T改变的诊断与评价[J]．临床心电学杂志，2001，10(3):129－130．

[3]吴志伟，李智雄，喻耀华，等．右旋美托咪定在超声胃镜检查中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1 620 － 1 622．

[4]欧阳碧山，姚立群，陈 勇，等．右美托咪定对冠心病心肌氧耗及缺血的影响[J]．山东医药，2011，51（36）：51 － 52．

[5]寇党培，王 准，边 卫，等．右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响[J]．中华麻醉学杂志，2011，31（5）：550－551．

[6]宫丽荣，余剑波，张 圆，等．右美托咪定对冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护效应[J]．中华麻醉学杂志，2011，31（2）：160 －161．

[7]刘 俊，郑铁成，何海波，等．右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及肝肾功能的影响[J]．中华老年医学杂志，2012，31（4）：309－310．