数码暗房技术处理X线片鉴别骨骺骨折类型一例

谌龙，文茂林，何平，万承兴

个案报道

数码暗房技术处理X线片鉴别骨骺骨折类型一例

谌龙，文茂林，何平，万承兴

骨骺骨折；放射摄影术；诊断，鉴别；数码技术

1 病历摘要

男性患者，19岁，于2012年8月3日在我所行法医学检查。患者步入门诊，跛行，神清，反应灵敏，对答切题。体格检查：左膝关节下方至左大腿前下段可见一长25.0 cm×（1.5～3.5）cm陈旧性手术瘢痕；左膝关节下方可见一16.0 cm×（0.5～1.0）cm陈旧性“U”形手术瘢痕；瘢痕色苍白、平滑、部分挛缩。左下肢长约81.5 cm、右下肢长约84.0 cm，左膝关节活动受限。询问病史，患者于2006年1月29日因交通事故致左下肢受伤，于当地卫生院就诊，X线片检查示左股骨外髁骨骺骨折，但正位X线片因曝光不足，骨骺骨折类型及髌骨显影不清（图1A）；采用石膏外固定，后回家休息，分别于伤后3、7 d到该院复查，未做特殊处理。2006年3月28日X线片检查示左股骨外侧髁部骨折区域大量骨痂生长，骨折线模糊，侧位片显示左髌骨纵向骨折并分离移位，后在外院行X线片检查示左髌骨和左股骨骨骺端骨折，遂返当地卫生院住院行髌骨内固定治疗。术后1年患者因左膝关节活动受限先后到省内外医院诊治，2007年3月5日外院X线片（图1B）复查示左股骨外髁骨折骨骺早闭，股骨胫骨干纵轴线夹角约20°；左髌骨骨折内固定物取出术后。于2008年4月9日因左膝外翻畸形、进行性加重伴活动障碍，至北京某综合性医院行左膝外翻畸形股骨髁上截骨矫形DCS内固定术，矫正外翻角度25°；2009年6月30日手术取出内固定装置。

我们翻拍患者受伤时X线片后，运用光影魔术手软件对图像进行数码降噪及减曝处理（图1C），可见左股骨外侧髁骨骺骨折，骨折线经骺线至膝关节关节面，骨折块无明显移位，为Ⅳ型骨骺骨折；髌骨纵沟区域似见透亮影。2012年8月3日在我所行X线片检查示左膝关节创伤性关节炎表现（图1D）：①骨质疏松；②股胫关节间隙不均匀，有内窄外宽表现；③股骨内侧髁肥大明显，外侧髁相对萎缩，股骨下端关节面凹凸不平；④髌骨外下移位。

2 讨论

骨骺损伤是青少年儿童骨损伤中较为严重的一种，男女发生的比率约4.5∶1。骨折、炎症、肿瘤、放射和化学因素等均可引起骺板损伤。如果诊断错误，延误治疗，将导致骨生长停顿和关节畸形，如肢体短缩、成角畸形等[1-3]。影像学检查是诊断骨骺损伤和评价疗效的最佳手段，包括X线片、CT和MRI检查等[4-5]，其中X线片检查是首选和基础检查。主要表现为骺板增宽，骨骺移位，干骺端、骨骺软骨板模糊以及出现骨折线。根据X线片表现的不同，可将骨骺损伤分为Ⅰ～Ⅳ型[6-7]，该分型能够基于损伤机制对骨生长的影响程度进行预测，具有重要的临床意义[8-9]。

本例患者受伤时X线片是鉴别骨骺损伤类型、认定伤情的关键证据。由于原片时间久远且正位像曝光不足，因此我们采用翻拍后数码降噪及数码减曝[10]的处理手段以获得更为清晰的图像，从而明确左股骨外侧髁骨骺损伤的类型为Ⅳ型骨骺骨折。

本例患者由于左股骨外侧髁Ⅳ型骨骺骨折引起骨骺生长障碍，导致骺板早闭和外侧髁发育不良，出现左膝关节创伤性关节炎、膝外翻畸形、左髌骨习惯性脱位及左下肢短缩等后遗症。尽管采取保守或手术治疗均有可能出现上述并发症，但对于Ⅳ型骨骺骨折患者来说，早期明确诊断、正确分型、及早手术仍可显著降低上述并发症的发生概率。

图1 骨骺骨折患者X线片 1A交通事故伤后X线片示左股骨外髁骨骺骨折，骨骺骨折类型及髌骨显影不清 1B内固定术后1年X线片示左股骨外髁骨折骨骺早闭 1C数码降噪及减曝处理后X线片示Ⅳ型骨骺骨折 1D内固定术后2年半X线片示左膝关节创伤性关节炎表现

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R736.83，R814

B

1674-666X（2014）03-0184-03

2014-03-28；

2014-04-19）

（本文编辑：张 辉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.03.011

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