血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数对老年髋部骨折手术患者预后的影响

纪木强，熊昌盛，翁天才，郑 泓，徐大星

血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数对老年髋部骨折手术患者预后的影响

纪木强，熊昌盛，翁天才，郑 泓，徐大星

目的探讨血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数对老年髋部骨折手术患者预后的影响。方法回顾性分析2010年4月至2013年4月佛山市中医院三水医院收治的86例采用手术治疗的老年单侧髋部骨折患者的临床资料，根据随访1年时患者生存状态分为生存组（79例）和死亡组（7例），对比两组患者入院时血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数，分析正常和异常水平患者死亡率的差异。结果生存组患者血清白蛋白、血红蛋白水平均高于死亡组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。血清白蛋白、血红蛋白水平正常患者死亡率均低于水平降低患者（P＜0.05）；淋巴细胞计数正常与降低患者死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白、血红蛋白降低是老年髋部骨折手术患者死亡的主要危险因素（P＜0.05）。 结论血清白蛋白、血红蛋白水平对老年髋部骨折手术患者预后影响显著，可作为患者预后判断的重要指标。

髋骨折；白蛋白类；血红蛋白类；淋巴细胞计数；营养评价；预后；老年人

髋部骨折包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，多见于60岁以上老年人群。由于老年人髋部肌肉保护性较差，身体机能逐渐衰退，导致该病有较高的并发症发生率和死亡率[1-2]。临床研究显示，营养状况不良是老年髋部骨折患者预后较差的重要因素之一[3]。作为评价机体营养状况的重要指标，白蛋白、淋巴细胞、血红蛋白水平监测在临床应用广泛[4-5]。本研究回顾性分析2010年4月至2013年4月我科收治的86例采用手术治疗的老年单侧髋部骨折患者的临床资料，通过检测患者血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数，探讨部分营养指标对老年髋部骨折手术患者预后的影响，以期为改善患者预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①经X线片或CT检查证实为髋部骨折；②年龄60～80岁；③初次髋部骨折；④采用手术治疗；⑤至少1年的完整随访。排除病理性骨折、术前有较严重并发症或合并全身慢性疾病的患者。

符合研究筛选标准的患者86例，男32例，女54例；年龄61～77岁，平均年龄（68.4±2.2）岁；均为首次出现骨折；股骨颈骨折29例、股骨转子间骨折57例。手术方式：人工双动头置换术61例、人工全髋关节置换术25例。

1.2 研究方法

根据随访1年时患者预后的不同分为死亡组（7例）和生存组（79例）。比较两组患者入院时血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数的差异。以白蛋白水平≥35 g/L、血红蛋白水平≥120 g/L、淋巴细胞数量≥1.5×106/L作为正常标准，分析正常和异常水平患者死亡率的不同。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，两组比较采用χ2检验；相关性分析采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数比较

生存组患者白蛋白、血红蛋白水平均高于死亡组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴细胞数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不同血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数患者死亡率比较

入院时血清白蛋白、血红蛋白水平正常患者死亡率均低于水平降低的患者（P＜0.05）；淋巴细胞数量正常与降低患者死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析结果

多因素Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白、血红蛋白水平降低是老年髋部骨折死亡的主要危险因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

多数老年髋部骨折患者入院时营养状况较差，主要可能与老年人营养摄入减少，心理、生理状况欠佳，合并高血压、糖尿病等慢性疾病有关[6]。王振恒等[7]的研究结果显示，入院血清白蛋白减低是老年髋部骨折患者死亡的独立危险因素。Pérez Durillo等[8]的研究亦证实，老年髋部骨折患者营养不良发生率高，营养状态评估有助于对术后患者进行更好的营养干预。本组患者中，22%（19/86）的患者入院时血清白蛋白水平降低、59%（51/86）血红蛋白数量降低、72%（62/86）淋巴细胞计数降低，表明老年髋部骨折患者入院时营养状况欠理想。

白蛋白具有促进患者伤口愈合、术后快速恢复等作用，白蛋白水平降低会增加患者发生肺炎、伤口感染等并发症的风险[9]。Kieffer等[10]的回顾性研究表明，术前血清白蛋白＜35 g/dL的患者术后1年死亡率明显提高（P=0.0789），提示术前血清白蛋白水平可作为股骨颈骨折患者1年死亡的预测因素，可帮助术者制定手术计划、选择植入物，并预测生存率及翻修手术的可能性；Miyanishi等[11]对平均年龄为79岁的129髋127例日本髋部骨折患者进行研究，4年死亡率为48%，多因素Logistic回归分析结果表明，血清白蛋白水平和体质量指数是影响患者死亡的重要因素；亦有学者提出，低水平白蛋白是老年患者住院时间延长的预测因素之一[12]。本研究结果亦表明，生存组患者白蛋白水平高于死亡组（P＜0.05），白蛋白水平正常患者死亡率低于白蛋白水平降低患者（P＜0.05）。

表1 两组患者入院时血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数比较（±s）

表1 两组患者入院时血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数比较（±s）

组别生存组死亡组t值P值例数79 7--白蛋白/g/L 40±3 37±3 2.754 0.004血红蛋白/g/L 133±17 117±13 2.282 0.012淋巴细胞计数/×106/L 1.89±0.22 1.71±0.35 1.970 0.052

表2 不同血清白蛋白、血红蛋白水平和淋巴细胞计数患者死亡率比较（例，%，n=86）

表3 老年髋部骨折手术患者死亡的多因素Logistic回归分析

血红蛋白水平降低是出现慢性疾病的一个标志，随着年龄的不断增长，机体血红蛋白水平呈现逐渐降低的趋势[13]。Ho等[14]探讨髋部骨折患者的预后因素，结果表明，患者1年生存率为86%，术前低血红蛋白水平（＜11 g/dL）与患者1年生存率密切相关。Dunne等[15]报道的结果亦提示，术前贫血是非心脏外科手术患者术后感染、死亡的独立危险因素。本研究中，生存组患者血清血红蛋白水平高于死亡组（P＜0.05）；血红蛋白水平正常患者死亡率低于水平降低的患者（P＜0.05），35例血红蛋白水平正常患者术后1年死亡率为0。

多因素Logistic回归分析结果亦提示，血清白蛋白和血红蛋白水平降低是老年髋部骨折死亡的主要危险因素,这与Mosfeldt等[16]对792例髋部骨折患者死亡风险的预测结果相类似。提示入院时需要充分考虑患者的营养状况，对白蛋白、血红蛋白水平降低患者及时采取干预措施，改善预后，降低死亡率。

淋巴细胞数量既是反映机体免疫情况的主要指标，也是评估机体营养状况优劣的重要参数。对于住院患者而言，当免疫功能出现紊乱或异常时，医院感染等治疗后并发症发生的概率显著升高，住院时间明显延长，死亡风险增加[17-18]。Oztürk等[19]认为，入院时低淋巴细胞数和低血红蛋白水平是老年髋部骨折患者1年死亡的危险因素，对这些危险因素进行预防，有助于改善预后；Symeonidis和Clark[17]的研究结果表明，低水平血清白蛋白和四周血淋巴细胞计数似乎与住院时间超过1个月、住院期间死亡有关，但差异并不显著，而血清白蛋白水平和淋巴细胞计数的联合检测结果似乎与髋部骨折患者的预后显著相关；循证分析结果也证实，低血红蛋白、低淋巴细胞数、低白蛋白、高肌酐、高甲状旁腺激素对老年（超过60岁）髋部骨折患者的生存状况具有预后价值[20]。

亦有学者持不同看法，认为入院时淋巴细胞数量不能作为髋部骨折患者死亡的独立预后因素[21]。本研究中，生存组患者入院时淋巴细胞计数与死亡组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且淋巴细胞计数正常和降低患者的死亡率无明显差异（P＞0.05），考虑主要原因可能为样本量较少，或患者并非由免疫系统功能减弱而导致死亡等因素有关。

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（本文编辑：张 辉）

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Effects of serum albumin,hemoglobin levels and lymphocyte counts on the prognosis of elderly patients after hip fracture surgery

JI Muqiang,XIONG Changsheng,WENG Tiancai,ZHENG Hong,XU Daxing.Department of Orthopaedics II,Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Chinese Traditional Medicine,Foshan,Guangdong 528100,China

Objective To investigate the effects of serum albumin,hemoglobin levels and lymphocyte counts on the prognosis of elderly patients after hip fracture surgery.Methods Clinical data of 86 elderly patients with unilateral hip fracture treated surgically in Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Chinese Traditional Medicine from April 2010 to April 2013 were analyzed retrospectively.Patients were divided into survival group (n=79)and death group(n=7)according to the prognosis condition after one year's follow-up.Serum albumin, hemoglobin levels and lymphocyte counts at admission date were compared between two groups,and the differences of mortality rates were analyzed between patients at normal levels and abnormal levels in serum.Results In survival group,levels of serum albumin and hemoglobin at admission date were higher than those in death group(P＜0.05),while lymphocyte counts had no statistical differences between two groups(P＞0.05). Mortality rates in patients with nomal serum albumin and hemoglobin levels were lower than those in patients with abnormal levels(P＜0.05);while there were no statistical differences of mortality rates between patients with normal and abnormal lymphocyte counts(P＞0.05).Multiple logistic regression analysis showed that low levels of serum albumin and hemoglobin were the major risks of mortality for elderly patients undergoing hip fracture surgery(P＜0.05).Conclusions Serum albumin and hemoglobin levels have significant influences on the prognosis of elderly patients after hip fracture surgery,as a result,the parameters could be used as important indexes for prognosis evaluation.

Hip fracture;Albumins;Hemoglobins;Lymphocyte count;Nutrition assessment;Prognosis; Aged

R683，R153.3

A

1674-666X（2014）03-0144-05

2014-04-02；

2014-05-15）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.03.003

528100广东，佛山市中医院三水医院骨二科

E-mail：jimuqiangjmq@163.com