成人与婴幼儿麻疹临床特点比较

涂波，郭伟，聂为民，秦恩强，周志平，张昕，李丰衣，赵敏

·临床经验·

成人与婴幼儿麻疹临床特点比较

涂波1，郭伟2，聂为民1，秦恩强1，周志平1，张昕1，李丰衣1，赵敏1

(1.中国人民解放军第三〇二医院感染性疾病诊疗与研究中心，北京 100039；2.总政玉泉路干休所卫生队，北京 100039)

目的总结成人与婴幼儿麻疹临床特点，为临床诊治麻疹提供参考。方法回顾性收集119例麻疹住院患者临床资料，其中成人66例，婴幼儿53例，分析其流行病学特征、临床特征、实验室结果等。结果与成人组比较，婴幼儿组抗生素使用率高(73.58%vs 19.70%，χ2=34.695，P=0.000)，发热后出疹时间较晚[(3.04± 1.95)d vs(2.24±1.51)d，P=0.014)]，热程更长[(7.87±3.06)d vs(6.09±1.90)d，P=0.000)]，肝损害较轻[ALT：(47.36± 40.55)U/L vs(92.46±117.55)U/L，P=0.030]，肺炎/支气管肺炎发生率更高(39.62%vs 7.58%，P=0.000)。两组患者均痊愈出院。结论成人及婴幼儿麻疹总体病情较轻，预后好，但临床特征有各自特点，尤其婴幼儿肺部感染发生率较高，应高度重视。

麻疹；成人；婴幼儿

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发6个月龄～5岁的小儿。我国自1965年开始普种麻疹疫苗后，儿童及成人的发病率明显下降。近年来，成人麻疹发病率有所上升[1]。现将近5年来入住我院的麻疹患者临床特点总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年1月至2013年8月期间入住解放军第302医院感染病中心的麻疹患者共119例，均来自北京地区。所有患者均符合《麻疹诊断标准及处理原则(GB 15983-1995)》关于麻疹的诊断标准。根据患者年龄分为成人组和婴幼儿组，其中成人组(＞18岁)66例，婴幼儿组(0～3岁)53例。成人组年龄18～55岁，平均(32.24±9.39)岁；婴幼儿组年龄20 d～3岁，平均(1.41±0.99)岁。

1.2 治疗患者入院后均给予板蓝板抗病毒及对症治疗(半量退热、止咳、祛痰、补液等)，对于临床表现或影像学检查支持气管/支气管肺炎者给予头孢曲松和(或)阿奇霉素抗感染治疗。

1.3 统计学方法将入组患者临床资料录入Excel表格进行整理，导入SPSS13.0统计软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本情况比较两组患者在性别构成、发病前有无麻疹患者接触史、是否出现Koplik斑以及麻疹抗体是否阳性等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)；婴幼儿组应用抗生素比例高于成人组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的临床治疗情况比较两组患者在住院天数、最高体温及单核细胞比例方面差异均无统计学意义(P＞0.05)；成人组发热后出疹时间要短于婴幼儿组，热程短于婴幼儿组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；成人组白细胞(WBC)低于婴幼儿组，中性粒细胞比例高于婴幼儿组，淋巴细胞比例低于婴幼儿组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；成人组丙氨酸氨基转移酶(ALT)高于婴幼儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的一般资料比较(例)

2.3 预后及并发症比较两组患者经住院抗病毒、对症等治疗，均痊愈出院。成人组肺炎/支气管肺炎发生率低于婴幼儿组(P＜0.05)，肝炎发生率高于婴幼儿组(P＜0.05)，且差异均有统计学意义；两组患者在肠炎、低钠/钾血症和心肌炎发生率方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 两组患者的临床治疗情况比较()

表2 两组患者的临床治疗情况比较()

组别成人组(n=66)婴幼儿组(n=53) t值p值住院天数(d) 4.83±2.21 4.68±1.95 0.398 0.691发热后出疹时间(d) 2.24±1.51 3.04±1.95 -2.507 0.014最高体温(℃) 39.32±0.63 39.52±0.52 -1.834 0.069热程(d) 6.09±1.90 7.87±3.06 -3.874 0.000 WBC(109/L) 5.16±2.19 8.48±4.01 -5.820 0.000 ALT(U/L) 92.46±117.55 47.36±40.55 2.203 0.030

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

自1965年以来，由于我国麻疹预防接种工作的推广普及，麻疹发病率明显下降。麻疹疫苗是一种减毒的活疫苗，接种若干年后部分人体的保护性抗体滴度会逐渐下降至保护水平以下，使得这部分人群再次成为麻疹易感者[2]。其中低抗体水平的母亲传给婴儿的麻疹抗体较少，婴儿出生后麻疹抗体很快消失，也成为麻疹易感人群。这就解释了为什么会出现成人和婴幼儿麻疹。

麻疹是一种急性呼吸道传染病，绝大多数表现为显性感染，极少存在无症状带病毒者和隐性感染者，发病前2 d至出疹后5 d均有传染性。在本研究的119例麻疹患者中，发病前3周内有明确麻疹患者接触史的仅仅只有22%左右。这一结果与卫峥等[3]报道的52%的患者发病前有明确麻疹患者接触史相差较大。这可能与城市不同有关，人口流动性越大，接触史越不容易明确。所以在麻疹流行季节进行正确防护及在重点人群进行主动免疫显得尤为重要。根据麻疹典型的临床表现和/或特异性麻疹抗体IgM阳性容易得出诊断，尤其是特征性的皮疹、Koplik斑对麻疹有重要的诊断价值。发热后3～4 d出疹是诊断麻疹的一条重要线索。本文结果提示成人组较婴幼儿组发热后出疹更早，且差异有统计学意义。但免疫功能受抑制的患者可无皮疹或皮疹不典型，常常导致不能及时诊断[4-5]。119例麻疹病例中Koplik斑阳性者占3/4以上，婴幼儿和成人比较差异无统计学意义。麻疹抗体阳性率接近90%，这与李娟等[6]2012年调查北京市常住人口麻疹抗体标化阳性率(88.07%)相似。对欧洲医疗工作人员的一项调查显示[7-9]，注射双剂量麻疹疫苗后仅有1.2%～8.5%的人产生抗体，这也是容易导致院内麻疹暴发的原因之一。

麻疹的并发症是临床医生关注的重点，主要包括∶肺炎、喉炎、肝损害、心肌炎等。其中肺炎最常见，多见于5岁以下的患儿，占麻疹患儿死因的90%以上。文献报道成人与婴幼儿肺炎发生率差异较大，北京佑安医院贾翠宇等[10]报道的成人麻疹肺炎发生率为6.1%，而廖承德等[11]报道的麻疹患儿的肺炎发生率可高达90%。这与儿科学教科书提到的小儿麻疹合并肺炎的发生率为10%～15%相差较大[12-13]，可能与研究人群范围大小有关。本研究中，婴幼儿组肺炎/支气管肺炎发生率明显高于成人组(分别是39.62%和7.58%)。正因为如此，婴幼儿组抗生素使用率也明显高于成人组(分别为73.58%和19.70%)。尽管所有患儿均痊愈出院，但因为缺乏设计合理的队列研究，不能认为患儿的高治愈率与积极应用抗生素有关。对于病毒感染性疾病，婴幼儿组的抗生素使用是否存在不合理、超范围的现象，我们不得而知。但不可否认，肺炎是麻疹患儿病情重症化及死亡的独立危险因素[14，15]。此外，麻疹患者是否合并慢性基础疾病是发生并发症甚至导致死亡的危险因素；新加坡一项调查显示，发生麻疹并发症的医疗工作人员中有16.6%至少有一种慢性基础疾病[16]。本研究中，我们发现成人组肝功能异常的发生率和严重程度明显高于婴幼儿组。值得庆幸的是，所有肝损害患者经对症保肝治疗后，随麻疹病情的好转而恢复正常。

在麻疹的治疗过程中，对症治疗的同时及时发现肺炎、肝损害等并发症，尽早进行针对性治疗显得尤其重要。这就需要临床医生对患者，尤其是容易发生并发症的婴幼儿及存在基础疾病的患者，密切观察病情变化，适时采取恰当的治疗手段，以控制并发症，降低死亡率。

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Comparison of the clinical features of measles in adults and infants.

TU Bo1,GUO Wei2,NIE Wei-min1,QIN En-qiang1,ZHOU Zhi-ping1,ZHANG Xin1,LI Feng-yi1,ZHAO Min1.1.Treatment and Research Center for Infectious Diseases,No.302 Hospital of PLA,Beijing 100039,CHINA;2.Medical Department,Yuquan Road Cadre Sanitarium, Beijing 100039,CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical features of measles in adults and infants and provide evidence for clinical diagnosis and treatment of measles.MethodsA total of 119(adults vs infants∶66 vs 53)cases of measles were collected retrospectively.The epidemiological characteristics,clinical features,and laboratory results of these patients were analyzed.ResultsCompared with the adult group,the infant group showed higher antibiotic using rate(73.58%vs 19.70%,χ2=34.695, P=0.000), later rash onset after fever [(3.04±1.95) d vs (2.24±1.51) d, P=0.014)], longer duration of fever [(7.87±3.06) d vs (6.09±1.90) d, P=0.000)], lighter liver damage [(47.36±40.55) U/Lvs (92.46 ± 117.55) U/L, P=0.030], and higher incidence of pneumonia/bronchopneumonia (39.62% vs 7.58% , P=0.000). All patients were cured in both groups.ConclusionGenerally, all patients with measles including adults andinfants show mild condition and good prognosis. However, the clinical features differ in these two groups, where theinfants are revealed with higher incidence of pulmonary infection and should be paid more attention.

Measles;Adult;Infant

R758.24

A

1003—6350（2014）19—2888—03

2014-03-03)

国家“十二五”科技重大专项(编号:2012ZX10004301-007)；解放军第302医院院内课题(编号:YNKT2011003)

李丰衣。E-mail：fyli66@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1135