参麦注射液联合尿激酶溶栓治疗前壁急性心梗临床分析

宗秀兰，杜爱芬，赵良梅

（1.重庆市北部新区第一人民医院心内科，重庆 401121；2.重庆市丰都县人民医院心内科，重庆 408200）

参麦注射液联合尿激酶溶栓治疗前壁急性心梗临床分析

宗秀兰1，杜爱芬2，赵良梅1

（1.重庆市北部新区第一人民医院心内科，重庆 401121；2.重庆市丰都县人民医院心内科，重庆 408200）

目的观察参麦注射液联合尿激酶溶栓治疗急性前壁心肌梗死(AMI)患者的疗效，并探讨其对患者的心功能等相关指标的影响。方法将我院收治的68例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组各34例，对照组采用常规的西药(阿司匹林、吗啡、尿激酶、低分子肝素等)进行治疗，观察组则在对照组治疗的基础上加用静脉滴注参麦注射液治疗，比较两组患者治疗后的溶栓效果、心功能、缺血修饰性蛋白(IMA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)的水平变化。结果两组患者经溶栓治疗后，其胸痛缓解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通率提高，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但在心律失常发生率方面比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前后各组内IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA进行比较，观察组的IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA均呈现不同程度的下降或者上升，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组仅IMA、CK-MB、BNP与治疗前差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组间BNP、SOD、MDA水平比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但两组的左室舒张末内径、射血分数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后的心力衰竭、休克、死亡发生率比较差异也均无统计学意义(P＞0.05)，但心绞痛发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论常规溶栓治疗基础上加用参麦注射液有利于减少溶栓治疗后的并发症，改善心肌酶指标，改善预后。

参麦注射液；尿激酶；心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的一种危重症，主要是指持续性的严重心肌缺血导致机体出现心肌局部发生急性坏死。急性心肌梗死发生的主要临床表现为持续性胸闷、胸痛、心律失常以及急性循环功能障碍等[1]。据流行病学统计[2]，AMI在我国呈逐年上升的趋势，目前已经发展为威胁我国人群生命健康的主要疾病之一。因此，对该病的早期诊断和治疗显得尤为重要。本文旨在分析临床上应用参麦注射液及尿激酶治疗急性AMI对患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年8月我院心血管内科收治的68例急性心梗患者，随机分成观察组和对照组各34例。患者纳入标准[3]：①均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准，并且根据中华心血管病杂志编委会1996年制定的《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》，符合进行溶栓再通治疗的患者；②治疗依从性较好。排除对治疗药物严重不耐受、依从性较差的患者。观察组34例中男性18例、女性16例；年龄38～68岁，平均(59.4±9.2)岁。对照组34例中男性16例、女性18例；年龄37～71岁，平均(60.5± 9.4)岁。两组患者的年龄、性别、伴随疾病进行比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，见表1。所有患者全部签订知情同意书后开始本次研究。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法所有患者入院后立即建立静脉通道，给予心电图监护、吸氧等常规救治。对照组采用常规的西医方法(阿司匹林、吗啡、尿激酶、低分子肝素等)进行治疗，嚼服300 mg阿司匹林(由Bayer S.p.A公司生产，国药准字J20080078)，静脉注射3 mg吗啡注射液(由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21022436)以镇静止痛，之后将150万U尿激酶(由辽宁天龙药业有限公司生产，国药准字H21023276)加入100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液，给予患者静脉滴注。溶栓结束后，给予患者口服低分子肝素治疗。观察组则在对照组治疗的基础上加用静脉滴注参麦注射液(由河北神威药业有限公司生产，国药准字Z13020886)40 ml对患者进行静脉注射3 min，随后将100 ml参麦注射液加入150 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液给予患者静脉滴注，1次/d，两组患者的疗程均为两周。

1.3 观察指标心脏彩超检查左心室舒张末期内径变化、射血分数变化。实验室检查缺血修饰性蛋白(IMA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、闹钠肽(BNP)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)治疗前后各组的变化情况。

1.4 溶栓再通效果判定标准参照中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》：(1)心电图抬高的ST段在溶栓治疗后2 h内迅速回降≥50%；(2)患者症状在溶栓2 h内基本消失；(3)溶栓治疗2～3 h内出现室性心律、房室或束支阻滞消失或改善；(4)血清CK-MB峰提前在发病14 h以内。满足以上4个条件中的一项或以上即可判定。

1.5 统计学方法所有数据录入Excel 2003，在SPSS10.0中进行统计学分析。计量资料均以均数±标准差()表示，计量资料采用两样本独立t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者溶栓后的再通情况比较溶栓治疗后两组再通指标，如胸痛缓解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组的心律失常率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组再通情况比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后的相关酶指标比较观察组患者治疗后的IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA均呈现不同程度的下降或者上升，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组仅IMA、CK-MB、BNP与治疗前差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组间的BNP、SOD、MDA比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的相关酶指标比较()

表3 两组患者治疗前后的相关酶指标比较()

注：a治疗后组间比较，P＜0.05。

组别时间段例数指标观察组治疗前治疗后34 t值P值对照组治疗前治疗后34 t值P值IMA(ng/ml) 0.66±0.09 0.88±0.1 9.535＜0.05 0.67±0.09 0.86±0.1 0.825＜0.05 CK-MB(ng/ml) 35.3±3.7 52.6±4.5 17.315＜0.05 34.9±3.5 52.9±4.4 0.278＜0.05 BNP(pg/ml) 548.9±58.9 145.8±29.8a35.608＜0.05 550.8±59.4 196.8±36.8 6.317＜0.05 SOD(U/ml) 81.4±3.2 106.4±4.6a6.014＜0.05 82.8±3.9 83.8±3.2 21.156＜0.05 MD(nmol/mg) 6.8±0.3 3.3±0.2a56.603＜0.05 6.8±0.3 6.7±0.3 54.985＜0.05

2.3两组患者治疗后的心功能比较治疗后观察组和对照组的左室舒张末内径、射血分数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组左室舒张末内径、射血分数比较()

表4 两组左室舒张末内径、射血分数比较()

例数34 34组别观察组对照组t值P值左室舒张末内径(mm) 54.88±3.78 54.97±4.21 0.106＞0.05射血分数(%) 52.33±6.98 51.34±7.98 0.544＞0.05

2.4 两组患者的治疗效果比较治疗后两组患者仅在心绞痛发生率上差异具有统计学意义(P＜0.05)，而在心力衰竭、休克、死亡方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的一种危重症，其发生主要是由于冠状动脉发生病变后，使其供血情况急剧减少，导致发生严重而持久性心肌缺血，造成心肌坏死，在临床上具有极高的致残率和致死率[4]。因此，对患者冠脉血流进行早期恢复，促进心肌再灌注是临床上治疗急性心肌梗死的主要原则。临床研究证实，引发急性心肌梗死后及及早进行血运重建有助于改善预后，降低并发症的发生率[5]。目前临床上主要采用溶栓治疗急性心肌梗死，以促进患者冠脉血流的再通，缩小心肌坏死的范围，提高AMI患者的救治率[6]。

参麦注射液有助于加强患者的心肌收缩能力，减少心肌耗能和好氧量，使其心输出量增加，扩张冠状动脉，以促进前列环素的释放和心肌的产生，抑制血栓素，降低再灌注时心肌损伤的发生率，减少心肌缺血，在前壁急性心肌梗死的治疗中疗效确切。该注射液的主要成分是麦冬和人参，麦冬具有生麦保神、滋阴生津的效果，而人参则可以回阳固脱、大补气津。两种药物联合使用可以起到相互促进的效果，以抗休克、强心、滋阴生津，作用于机体可以有效缓解急性心肌梗死患者的临床症状。大量研究证实，单纯尿激酶溶栓治疗急性心梗容易出现再灌注性损伤[7]，部分患者在治疗后其心功能得不到有效改善，甚至有恶化的情况，增加室颤发生率[8]。在尿激酶溶栓治疗的基础上采用参麦注射液治疗，则可以较好地扩张冠状动脉，去除氧自由基，以有效避免再灌注对患者心肌造成的损伤[9]。因此，我们认为，常规溶栓治疗基础上加用参麦注射液在急性心肌梗死的临床治疗中具有较好的效果。

本研究通过对68例急性心肌梗死患者分采用阿司匹林、吗啡、尿激酶、低分子肝素等常规的西医方法以及在此基础上加用静脉滴注参麦注射液，结果显示，对观察组和对照组进行溶栓治疗后，两组再通率指标如胸痛缓解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通(率)比较差异无统计学意义，但是两组心律失常发生率观察组明显低于对照组，表明常规溶栓治疗基础上加用参麦注射液治疗急性心肌梗死较单纯常规西医治疗可有效改善患者心律失常症状，这一结果与相关文献报道[10]相吻合。因此，我们认为，常规溶栓治疗基础上加用参麦注射液在前壁急性心梗的治疗中具有较高的应用价值。

综上所述，常规溶栓治疗基础上加用参麦注射液有利于减少溶栓治疗后的并发症，改善心肌酶指标以及心绞痛等临床症状，对缓解患者的病情，提高患者的生活质量具有重要意义，在临床治疗中值得参考应用。

[1]任冬冬,杨敏华,琚保军.参麦注射液对急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影响[J].中国中医急症,2013,22(7)∶89-91.

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[4]吴跃明.参麦注射液辅助治疗AMI临床疗效的系统评价[J].中国中医药科技,2013,20(6)∶12-15.

[5]夏菁,方建江,何旭娟.参麦注射液对急性心肌梗死患者血浆BNP和乳酸水平的影响[J].中国中医急症,2013,22(6)∶6-8.

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[8]詹连兴.参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标的影响[J].中国药业,2013,22(4)∶78-80.

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Clinical analysis of ginseng injection with urokinase thrombolysis therapy in anterior wall acute myocardial infarction.

ZONG Xiu-lan1,DU Ai-fen2,ZHAO Liang-mei1.1.Department of Cardiology,the First People's Hospital of Northern New District of Chongqing Municipality,Chongqing 401121,CHINA;2.Department of Cardiology,the People's Hospital of Fengdu County of Chongqing Municipality,Chongqing 408200,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of ginseng injection with urokinase thrombolysis therapy in acuteanterior wall myocardial infarction (AMI) patients, and to discuss its impact on cardiac function.MethodsSixty-eight patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected,and randomly divided into observation group and control group with 34 cases in each group.The control group was treated with routine method(aspirin,morphine,urokinase,low molecular weight heparin),while the observation group was treated with intravenous drip injection of ginseng injection in addition to the treatment in the control group.The heart function,ischemia modified protein(IMA),creatinekinase isoenzyme(CK-MB),brain natriuretic peptide(BNP),superoxide dismutase(SOD)activity and malondialdehyde(MDA)levels were compared in patients between the two groups.ResultsThere was no statistical significant differences in recanalization rate of reduction in ST segment elevation, chest pain, myocardial enzyme, and peakearly recanalization (rate) between the two groups after thrombolysis treatment (P＞0.05),but the incidence of arrhythmia in the observed group was significantly lower than in the control group(χ2=6.071,P=0.014＜0.05).The IMA, CK-MB,BNP,SOD and MDA in the observation group were decreased or increased before and after treatment with statistical significance(P＜0.05),while only the IMA CK-MB and BNP in the control group had statistically significant difference with those before the treatment(P＜0.05).There were statistically significant differences in BNP,SOD,MDA level between the two groups after treatment(P＜0.05).There were no significant differences in left ventricular end diastolic diameter,ejection fraction,the heart failure,shock and death between the two groups after treatment(P＞0.05),but there was a statistically significant difference in the incidence of angina pectoris between the two groups(χ2=11.77,P＜0.05).ConclusionTo combine with injection based on the conventional thrombolysis treatment can reduce the complications,which can also improve the myocardial enzyme index and prognosis.

Ginseng injection;Urokinase;Myocardial infarction

R542.2+2

A

1003—6350（2014）19—2822—03

2014-03-27)

国家自然科学基金（编号：30970839）

宗秀兰。E-mail：fl81955664709@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1112