陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞B-型脑钠肽水平变化及对心功能的影响

宗文仓，孔令军，傅向华，曹庆艳，张华新，张立强，张金霞(.玉田县医院心内科，河北 玉田 06400；.河北医科大学第二医院心内五科，河北 石家庄 050000)

陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞B-型脑钠肽水平变化及对心功能的影响

宗文仓1，孔令军1，傅向华2，曹庆艳1，张华新1，张立强1，张金霞1
(1.玉田县医院心内科，河北 玉田 064100；2.河北医科大学第二医院心内五科，河北 石家庄 050000)

目的探讨陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP水平变化及对心功能的影响。方法连续入选2013年1～11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者255例，根据心电图QRS波时限分为室内传导阻滞组57例，非室内传导阻滞组198例。住院24 h内测定BNP水平，两周测定患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。结果两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、NYHA分级等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。与非室内传导阻滞组比较，室内传导阻滞组BNP水平升高，LVEDD增大，LVEF降低，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP过度分泌参与了左室重构，并影响左心功能。

心肌梗死；B-型脑钠肽；室内传导阻滞

陈旧性心肌梗死是临床上最常见的慢性病，其发生率、病死率呈上升趋势。由于心肌缺血可引起心肌传导减慢而使QRS波时限延长，因此陈旧性心肌梗死患者合并室内传导阻滞有重要意义。B-型脑钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)测定已经广泛应用于慢性心力衰竭的诊断及治疗和判断预后，BNP水平升高通常提示患者存在心力衰竭并可能产生不良后果。本研究旨在探讨陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP水平变化及对心功能的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料连续入选2013年1～11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者255例，平均年龄(68.0±11.1)岁。排除标准：2个月内的心肌梗死；心脏瓣膜病；先天性心脏病；肺源性心脏病；心包疾病、心肌炎、心肌病。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)进行心功能判定和分级[1]：Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力)；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。

1.2 研究方法入院后记录患者性别、年龄、高血压病、糖尿病、NYHA分级等一般资料，每天常规行心电图检查，并测定患者QRS时限。室内传导阻滞定义为入院时第一份心电图或住院时出现室内阻滞时的心电图，且QRS波时限≥120 ms。根据心电图QRS波时限分为室内传导阻滞组57例，男性39例，女性18例，平均年龄(70.5±9.8)岁；非室内传导阻滞组198例，男性125例，女性73例，平均年龄(67.3±11.4)岁。住院24 h内测定BNP水平、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。血浆BNP水平正常参考值：0～100 pg/ml。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差()表示，计数资料以百分比表示。两组间比较采用成组设计的t检验；计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床情资料比较两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、NYHA分级等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较()

表1 两组患者临床资料比较()

组别室内传导阻滞组非室内传导阻滞组统计值P值例数57 198男性[例(%)] 39(68.4) 125(63.1) χ2=0.54 P=0.463年龄(岁) 70.5±9.8 67.4±11.4 t=1.894 P=0.059高血压[例(%)] 41(71.9) 145(73.2) χ2=0.38 P=0.845糖尿病[例(%)] 24(42.1) 59(29.8) χ2=3.054 P=0.081 NYHA分级2.8±1.3 2.4±1.4 t=1.877 P=0.064

2.2 两组患者BNP水平与心功能的关系与非室内传导阻滞组比较，室内传导阻滞组BNP水平升高，LVEDD增大，LVEF降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者BNP水平与心功能的关系()

表2 两组患者BNP水平与心功能的关系()

例数57 198组别室内传导阻滞组非室内传导阻滞组统计值P值BNP(ng/L) 1715.7±1315.3 815.0±1072.7 t=3.814 P=0.003 LVEDD(mm) 63.6±13.9 54.4±9.3 t=2.778 P=0.011 LVEF(%) 42.5±10.8 55.5±16.1 t=3.114 P=0.002

3 讨论

正常情况下，心室电激动具有一定的模式，房室结脉冲发放形成后通过希氏束，沿着束支及其分支到达浦肯野纤维，最终传导至心室肌，正常快速的心室传导使心室肌同步收缩。陈旧性心肌梗死因心室重塑逐渐发展心力衰竭，神经内分泌细胞因子对心肌细胞有直接毒性作用，其组织学特征为心脏扩大或肥厚，心肌组织纤维化及灶性坏死导致局部心肌复极延迟，在心电图上表现为电活动异常，引发室内传导阻滞。近年来，在生物学标志物中BNP已成为心力衰竭患者的诊断、治疗监测和预后评估的金指标[2-3]，但室内传导阻滞是否与BNP水平存在相关性，国内报道较少。

本研究在排除年龄、性别、高血压、糖尿病、NYHA分级等影响BNP水平的因素情况下，室内传导阻滞组患者BNP水平显著升高，与非室内传导阻滞组比较差异有统计学意义。分析原因，可能是心肌缺血引起心肌传导减慢而引起室内传导阻滞，室内传导阻滞的存在，可使心脏的收缩和舒张不协调运动，从而引起血流动力学改变，如心室压力、心室容量改变，刺激心脏合成和分泌BNP，血浆中BNP的浓度随之升高，BNP持续升高则表明心衰进行性加重。邓新桃等[4]研究发现，BNP水平是慢性心力衰竭患者心血管事件发生的独立危险因素，不同BNP水平对慢性心力衰竭的预后影响不同，界值超过1 910 ng/L的患者预后差。本研究发现57例室内传导阻滞患者，BNP界值超过1 910 ng/L的患者14例，占24.6%，而198例非室内传导阻滞患者，BNP界值超过1 910 ng/L的患者31例，占15.7%，因此陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞患者可能潜在或已存在心功能不全，影响患者的预后。

本研究还发现室内传导阻滞组患者左室舒张末内径明显大于非室内传导阻滞组，左室射血分数明显低于非传导阻滞组。这与郭会年等[5]研究基本一致。分析原因：陈旧性心肌梗死并发室内阻滞患者存在着更明显的左室重构和心功能异常，导致心脏的整体收缩活动出现不协调，进一步加重了左心结构和收缩功能的改变，导致左室舒张末内径大，左室射血分数降低。因此陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP过度分泌参与了左室重构，并影响左心功能。

[1]廖玉华.心力衰竭[M].//∶王吉耀.内科学.2版.北京∶人民卫生出版社,2012,189-207.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编委会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3)∶195-300.

[3]Seino Y,Ogawa A,Yamashita T,et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care∶a more discerning maker for the detection and evaluation of heart failure[J].Eur J Heart Fail, 2004,6∶295-300.

[4]邓新桃,石桂良,王如兴,等.B型利钠肽水平对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40(6)∶462-466.

[5]郭会年,张兆奎,马菊兰,等.QRS波时限延长在冠心病心衰中的意义[J].临床心电学杂志,2010,19(1)∶21-23.

Change of B-type natriuretic peptide in the old myocardial infarction with intraventricular block and its effect on the cardiac function.

ZONG Wen-cang1,KONG Ling-jun1,FU Xiang-hua2,CAO Qing-yan1,ZHANG Hua-xin1,ZHANG Li-qiang1,ZHANG Jin-xia1.1.Department of Cardiology,Yutian Hospital,Yutian 064100,Hebei,CHINA;2. The Fifth Department of Cardiology,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the change of B-type natriuretic peptide(BNP)in the old myocardial infarction with intraventricular block and the effect on the left ventricular function.MethodsA total of 255 patients with old myocardial infarction were included in our hospital from January 2013 to November 2013,which were divided into intraventricular block group(57 cases)and non-intraventricular block group(198 cases)according to electrocardiographic QRS waves.The level of BNP were measured within 24 hours during hospitalization,and the left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),left ventricular ejection fraction(LVEF)were observed in the two groups during hospitalization.ResultsThere was no significant difference in age,sex,hypertension,diabetes,NYHA grading between the two groups(P＞0.05).Compared with non-intraventricular group,the level of BNP were higher, LVEDD were larger,and LVEF were lower in intraventricular block group(P＜0.05).ConclusionIt is indicated that the over secretion of BNP in old myocardial infarction patients with intraventricular block is involved in the left ventricular remodeling and affects the left ventricular function.

Myocardial infarction;B-type natriuretic peptide(BNP);Intraventricular block

R542.2+2

A

1003—6350（2014）19—2828—02

2014-04-15)

河北省唐山市科技局指导性项目(编号：101302109a)

傅向华。E-mail：fuxh999@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1114