重度外阴阴道假丝酵母菌病药物治疗效果分析

王 蕾

(泸州市中医医院 妇产科，四川 泸州 646000)



重度外阴阴道假丝酵母菌病药物治疗效果分析

王 蕾

(泸州市中医医院 妇产科，四川 泸州 646000)

目的：分析不同药物对重度外阴阴道假丝酵母菌病的治疗效果。方法：选取180例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，将其随机分为A、B、C三组各60例，A组患者应用咪康唑栓阴道用药， B组患者应用中药止带方，C组患者给予咪康唑栓和止带方联合阴道用药。比较三组患者停药1周及3个月后的临床疗效及真菌学疗效和复发率。结果：C组患者治疗1周及1个月后治愈率及总有效率均明显高于A组和B组两组患者(P均<0.05)；C组患者治疗1周后真菌学治愈率明显高于A组和B组(P均<0.05)；C组患者治疗3个月后真菌学复发率明显低于A组和B组(P均<0.05),差异均具有统计学意义。结论：咪康唑栓和止带方联合治疗对重度外阴阴道假丝酵母菌病临床效果好，较单一用药的治愈率、总有效率及真菌学治愈率均有所提高，且真菌学复发率显著降低，值得临床推广应用。

重度外阴阴道假丝酵母菌病；咪康唑栓；止带方；伊曲康唑胶囊

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是由于感染假丝酵母菌而发病的一种常见外阴、阴道疾病。近几年来，其发病率逐年上升，且假丝酵母菌易产生抗药性，加之该病容易反复发作，较难治愈，严重影响患病妇女的生活质量和身体健康[1-2]。重度VVC患者，阴道、外阴皮肤黏膜存在破损， 外阴阴道假丝酵母菌病评分不小于7分[3]，其治疗更加棘手。为了探究重度外阴阴道假丝酵母菌病的有效治疗药物，笔者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2014年6月收治的180例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，均符合我国妇产科学分会感染性疾病协作组制定的VVC 诊断标准， 且外阴阴道假丝酵母菌病评分≥7分，均已婚且未长期口服避孕药， 排除妊娠期VVC、复发性VVC和严重糖尿病患者。将其随机分为A、B、C三组各60例。年龄20～52岁，平均年龄(32.8±10.2)岁，有VVC病史者62例。A组患者年龄20～50岁，平均年龄为(32.5±10.6)岁，有VVC病史22例；B组患者年龄21～51岁，平均年龄(32.6±10.4)岁，有VVC病史21例；C组患者年龄22～52岁，平均年龄(33.1±10.8)岁，有VVC病史19例。三组患者在年龄、VVC病史及病情上差异均无统计学意义(各组间比较，P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组患者应用咪康唑栓阴道后穹窿用药，每次200mg，每天1次，晚上使用，连续用药1周； B组患者应用止带方治疗，7天为1个周期，连续治疗3个周期； C组患者给予咪康唑栓和止带方治疗，各药用法用量同A、B两组。三组患者用药期间均同时服用伊曲康唑胶囊，每次200mg， 2次/天。治疗期间及停药1个月内禁止性生活，禁止服用糖皮质激素或抗生素。

止带方组成:土茯苓20g，茯苓15g，赤芍15g，苦参15g，泽泻12g，茵陈12g，猪苓12g，栀子12g，车前子12g，黄柏10g，丹皮10g，牛膝10g。每日1 剂，水煎分2次服。

1.3 疗效标准

1.3.1 临床疗效标准 将治疗前、治疗后临床症状评分作为依据，评分变化率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：评分变化率≥75%；有效： 50%≤评分变化率<75%；无效：评分变化率<50%。总有效率=治愈率+ 有效率。计算治疗1周及3个月后患者的治愈率及总有效率。

1.3.2 真菌学疗效标准 应用悬滴法镜检阴道分泌物。真菌学由阳性转为阴性为治愈，未转阴性为无效，停药1周复查转为阴性而停药3个月复诊又转为阳性为复发。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者停药1周临床疗效比较

A组和B组两组患者停药1周后总有效率差异无统计学意义(P>0.05)；C组患者停药1周后总有效率均明显高于A组和B组两组患者，且差异均有统计学意义(P均<0.05)。

表1 三组患者治疗1周临床疗效比较 (n)

注：与A组相比,*P<0.05;与B组相比,#P<0.05；与A组比较，△P>0.05。

2.2 三组患者停药3个月临床疗效比较

A组和B组两组患者治疗3个月后总有效率差异无统计学意义(P>0.05)；C组患者治疗3个月后总有效率均明显高于A组和B组患者，且差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组患者停药3个月临床疗效比较 (n)

注：与A组相比，*P<0.05;与B组相比，#P<0.05；与A组比较，△P>0.05。

2.3 三组患者真菌学疗效比较

A组、B组、C组三组治疗1周后的真菌学治愈率分别为66.7%(40/60)、65.0%(39/60)和83.0%(50/60)，A组和B组两组治疗3个月后真菌学治愈率差异无统计学意义(P>0.05)；C组患者治疗1周后真菌学治愈率明显高于A组和B组两组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。A组、B组、C组三组治疗3个月后的真菌学复发率分别为16.7%(10/60)、20.0%(12/60)和3.3%(2/60)，A组和B组两组治疗3个月后真菌学复发率差异无统计学意义(P>0.05)；C组患者治疗3个月后真菌学复发率明显低于A组和B组两组，且差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨论

止带方出自《世补斋·不谢方》，由茯苓、猪苓、黄柏、泽泻、车前子、赤芍、栀子、绵茵陈、牡丹皮、牛膝等药物组成。方中茯苓、猪苓、泽泻、车前子等药具有利水渗湿止带的作用；赤芍和丹皮可清热凉血；茵陈、栀子、黄柏三味药物可泄热解毒，燥湿止带；牛膝具有利水通淋，引诸药下行的作用，可使热清湿除、带自止[4]。现代药理学研究表明，猪苓、车前子、泽泻、赤芍、丹皮具有抗菌作用，牛膝、茯苓具有提高免疫力的作用，黄柏、栀子、茵陈具有抑制腺体分泌的作用。咪康唑是一种咪唑类抗真菌药，其作用机制为特异性地阻断真菌细胞膜上麦角固醇生成，以破坏细胞膜通透性。与制霉菌素相比，咪康唑栓具有疗程短、见效快等优点。然而，随着咪唑类药物的广泛应用，其耐药菌株的报道也日益增多[5]。

研究证实，通过联合应用咪唑类药物和止带方，重度外阴阴道假丝酵母病菌感染患者的治愈率显著升高，联合用药组患者停药1周和3个月的总有效率、治愈率和真菌检出率均显著优于单药治疗组。通过联合用药治疗，患者在较短时间内可获得较好疗效，其可通过咪唑类药物良好的抑菌作用和止带方整体调节患者临床症状，共同作用增强了治疗效果。

综上所述，联合应用咪唑类药物和止带方具有更好的抑制、杀灭真菌效果，能提高阴道假丝酵母感染患者的治疗效果，具有临床推广价值。

[1] 柳丽清. 外阴阴道假丝酵母菌病[J].中国医学工程, 2012(1): 46.

[2] 吴文湘, 刘朝晖. 外阴阴道假丝酵母菌病的诊治进展[J]. 国际妇产科学杂志,2011，38(6)： 490-493.

[3] 刘朝晖, 廖秦平. 外阴阴道假丝酵母菌病 (VVC)诊治规范修订稿[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(6): 401-402.

[4] 张晓丹, 赖谦凯. 止带方在妇科疾病中的应用[J].世界中西医结合杂志,2012,7(7):615-616.

[5] 樊尚荣, 刘小平, 王丽. 硝酸咪康唑栓治疗复杂型外阴阴道念珠菌病的疗效及与体外药敏试验结果的关系[J].中国全科医学,2010,13(21):2357-2359.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-07-25

王蕾(1981-)，女，四川省泸州市中医医院住院医师，研究方向为妇产科临床。

R711.31

A

1673-2197(2014)23-0103-02