22例合并胸部损伤严重多发伤的护理干预

吴燕

【摘要】目的探讨合并胸部损伤严重多发伤的护理干预。方法选取我科收治的胸部损伤严重多发伤的患者22例进行分析讨论，根据患者的病情采取急救措施和有效的护理干预方法。结果此组患者经过抢救以及护理后抢救成功率为91.0%，抢救无效临床死亡2例。结论对于合并胸部损伤严重多发伤的患者早期采取有效的急救护理干预措施可以纠正休克发生，能有效的恢复机体的循环血量，积极处理原发病可以防止并发症及继发性损伤，是抢救成功的关键措施。

【关键词】胸部损伤；多发伤；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.420文章编号：1004-7484（2014）-01-0352-02

严重多发伤合并胸部损伤的患者常发生于交通事故或高处坠落，且一般合并有其他部位的损伤，如不进行及时、有效地救治，极易发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多脏器功能衰竭（MODS）[1]。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是胸部受损后常见的严重并发症，直接危及病人的生命。笔者现将22例合并胸部损伤严重多发伤的护理干预汇报如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取我科收治合并胸部损伤严重多发伤的患者22例进行分析讨论，其中男性患者14例，女性患者8例；年齡15-77岁之间，平均年龄在39。18±3.23岁。全部发生多发肋骨骨折的患者，期骨折肋骨为2-11根。出现连枷胸的患者10例，血气胸的患者4例，纵隔气肿的患者3例，肺挫伤的患者6例，合并四肢伤的患者2例，其中出现休克的患者6例。参照2000年中华医学会呼吸病学分会制订的ARDS的诊断标准[2]，22例病人有9例分别于受损后3h至2d内诊断为ARDS。其典型临床表现为突发急性呼吸困难，呼吸频率在30-50次/min，患者烦躁不安并心率加快，出现口唇及甲床紫绀，给予持续高流量吸氧症状无改善，肺部可听诊湿啰音，伴有低氧血症，胸片可见两肺斑片状阴。

1.2方法此组胸部损伤的患者中非手术治疗6例，手术治疗16例，胸腔闭式引流术的患者12例，其中开胸行止血术的4例、肺修补1例、肺叶切除2例，胸壁外固定9例。

2救治及护理

2.1保持呼吸道通畅严重胸部受损的患者呼吸道内常有大量血液、分泌物等瘀积，易产生呼道梗阻，及时清理呼吸道内分泌物并给予氧疗。观察患者血氧饱和度值并快速给予急查血气分析，发现患者血氧饱和度值低，动脉血氧分压降低，立即给予行气管插管给予呼吸机辅助治疗。

2.2快速评估伤情胸部受损的病人需立即区分出是开放性、闭合性还是张力性的损伤，若为开放性损伤的病人需要立即将开放性转变为闭合性，可以用大块凡士林纱布或者加厚纱布垫在受损部位，在病人深呼气末敷盖创口并妥善包扎固定；张力性气胸的病人，急救最主要措施在于迅速行胸腔排气解压；出现多根多处闭合性肋骨骨折时，首先用厚敷料覆盖于胸壁局部软化区，最后用绷带在胸部加压固定，不免出现反常呼吸运动。

2.3迅速建立静脉通道胸部受损病情较为严重，病情发展较迅速，随时可能危及生命，要求护士迅速接诊进行有效地处理，立即监测生命体征的各项指证，观察病人神志、面色、出血以及受伤部位的情况。对病人伤情进行快速评估，对失血性休克的病人立即给予建立有效地静脉通路，给予扩容补充血容量治疗。并进行紧急验血，备血。护士根据病人病情变化严格掌握输液的速度，防止发生肺水肿。

2.4胸腔闭式引流术胸腔闭式引流是胸部受损的患者最常用的治疗方法之一，协助患者取半卧位；根据体征和胸片X线检查，明确病人胸腔内气体或液体的部位，引流气体是选择在患侧锁骨中线第2间或者腋中线第3肋间插管；引流液体是在腋中线或者腋后线之间的第6-8肋间。协助医生进行插管。将水封瓶放置于病人胸部水平下60-100cm处；妥善固定防止倾倒，定期挤压引流管避免发生堵塞，避免引流管发生扭曲、受压、滑脱等现象；密切观察引流管水柱波动情况以及引流液的量、性质、颜色，有无气泡溢出等现象；更换引流瓶时严格进行无菌操作，并用双止血钳进行夹闭。

2.5呼吸机使用此组病人使用呼吸机辅助治疗的患者有11例，采用同步间歇指令通气模式（SIMV），设定潮气量为6-8ml/KG，呼气末正压（PEEP）设置为4-8mmH2O，Fi02最初设定为80%-100%，以快速纠正低氧血症，复查血气分析后，待动脉血氧分压恢复正常时逐步降低并维持Fi02在40%左右即可。并根据病人血气分析监测结果，随时调整呼吸机各参数指标。

2.5.1人工气道的护理及吸痰方法气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35-38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35-37℃[3]。可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证：人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然发生呼吸窘迫；机械通气报警，气道压力过高；肺部听诊大量痰鸣音；SPO2急剧下降。有其中一项指证应迅速给予吸痰，吸痰前要给与纯氧吸入。吸痰压力-100-120mmHg，选择合适的吸痰管，吸痰管的型号=人工气道的型号×2-2[4]。应用机械通气治疗最好选用密闭式吸痰管，这样可也严格执行无菌操作，减少感染的发生率。吸痰时间不宜过长，每次不要超过15s，两次间隔时间3-5s连续不要超过三次；吸痰时插入深度为12-20cm，从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。

2.5.2基础护理做好口腔护理，采用两人配合的方式，一人固定气管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，每日做2至3次。保持床铺整洁舒适，皮肤每日擦洗两次，按时翻身扣背按摩身体受压部位的皮肤，防止发生压疮。给予机体补充足够的营养，可以使用鼻胃管或者遵医嘱给予肠外营养静脉滴注。

2.6疼痛的护理疼痛可以使呼吸受到限制，护士应保持病室环境安静，避免周围不良刺激的发生，适时与病人进行沟通，分散病人的注意力，提高疼痛阈值[4]。指导病人有效咳嗽咳痰的方法，不要因为害怕疼痛就不进行咳嗽与翻身，向病人讲解翻身与咳嗽对疾病的意义，使病人理解和配合，如患者疼痛加重应及时报告医生给予止痛措施。

2.7病情观察行床边心电监护，密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录。观察患者的神志意识、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否湿冷等。观察患者的呼吸形态变化，低氧血症改善情况。注意观察给予机械通气治疗前后生命体征的是否有所改变，如脱机后患者的生命体征指证升高20%则提示脱机失败，患者自主呼吸功能不完善，应继续给予机械通气辅助呼吸治疗。

3总结

胸部受损的病人救治原则主要是纠正呼吸以及循环系统的紊乱，如抢救及护理措施不及时，会给患者造成严重的危害，甚至发生死亡。因此，及时有效地对病人施行救治与护理，可以防止休克和呼吸衰竭的发生，提高病人的治愈率，保证患者生命安全。

参考文献

[1]黄琼珊.创伤性血气胸20例观察及护理[J].护理与临床，2009，13（7）：604.

[2]田野，历建伟.胸部创伤的急救与护理[J].临床医学，2011，10（24）：237.

[3]赵琼，张文静.54例重症胸外伤病人的护理[J].国际护理杂志，2009，4（8）：624.

[4]曾迅，陈晓玲.胸部创伤的急救护理体会[J].临床护理杂志，2006，6（3）：782.