前列腺增生汽化电切术术后的观察和护理体会

李慧丽

【关键词】前列腺增生；汽化电切术术后；观察和护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.341文章编号：1004-7484（2014）-01-0291-01

良性前列腺增生症是男性老年人的常见病、多发症，表现为夜尿次数增多，尿频，尿急，尿变细，射程短，排尿困难。目前最常用的治疗方法是经尿道前列腺汽化电切术。该手术操作简单、对患者损伤小、术中术后出血少、并发症少、恢复快、费用低、疗效可靠等优点。笔者现将平南县人民医院泌尿外科2012年收治的132例前列腺增生患者经尿道前列腺汽化电切术术后护理的心得体会总结如下。

1临床资料

本组患者共132例，年龄57-83岁，平均年龄69岁，1-12年，平均5.5年。前列腺Ⅰ°增生43例，Ⅱ°增生58例，Ⅲ°增生31例；余尿量75-650ml，平均160ml。132例患者在术前均有尿频、尿急、排尿困难等临床特点。132例患者中急慢性尿潴留65例，带尿管入院的15例，经膀胱造瘘术5例。入院前伴有高血压、冠心病的11例，慢性支气管肺炎10例，糖尿病6例、尿路感染8例。入院均经行肛门指检及B超检测确诊。

2术后观察及护理

2.1病情观察前列腺增生患者大多数为高龄体弱者，病情变化快，故患者术毕回到病房，要严密观察意识及生命体征，术后去枕平卧6-8小时，以后逐步改为带枕平卧、半卧位，保持呼吸道通畅，必要时予氧气吸入。用多功能心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，如患者出现烦燥、面色苍白、胸闷、心慌、血压下降、恶心呕吐等症状，要及时报告医生，根据病情的变化予相应的处理。

2.2留置尿管的观察及护理患者术后回到病房后，及时按无菌操作连接好膀胱冲洗装置，固定好尿管和引流管，防止尿管和引流管脱落、扭曲和受压。先用0.9%生理盐水持续快速冲洗膀胱，以防止血块堵塞引流管，然后根据引流液的颜色调节冲洗液的速度，一般80-100滴每分钟，液柱高60cm左右，若引流液颜色较红，液柱可调高至80cm左，使创面渗血得到控制。尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作。持续快速冲洗1-2天后，改为用0.9%生理盐水持续缓慢膀胱冲洗，待引流液澄清后可停止冲洗，一般冲洗3-4天。有尿道感染者用0.9%生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗2次/天，并适当静脉滴注抗生素，至尿常规正常为止。密切观察引流液的颜色、量及性质，认真做好记录。如引流液颜色鲜红，提示有出血的可能；如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留时，应及时通知医生，尽快明确诊断，及时调整膀胱持续冲洗的速度并作相应的处理。留置尿管期间每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，每天更换引流袋1次，及时倾倒尿液，尿袋应低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成感染。术后第3-4天可拔除尿管，拔除尿管前要锻炼患者膀胱功能，每2小时开放尿管1次，以刺激排尿反射的恢复，嘱患者多喝水，勤排尿，勿憋尿毒症。

2.3疼痛的观察和护理患者因手术创伤、留置尿管及持续膀胱冲洗，常引起患者病痛不适，表现为烦躁不安、焦虑，失眠，根据医嘱使用止疼剂肌肉注射或使用静脉镇痛泵以减轻病人的痛苦，利于患者休息，促進术后恢复。

2.4皮肤护理因疾病、年龄的原因，患者生活自理能力大大下降甚至丧失，因此要加强生活护理，预防褥疮的发生。每天用温水擦浴2次，保持皮肤清洁。定时更换体位，每2小时翻身一次，动作要轻柔，以免擦伤皮肤。保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。

2.5心理护理前列腺增生患者均为男性老年人，知识相对缺泛，对手术常有恐惧、焦虑心理。入院后护士主动、热情地帮助患者，建立良好的护患关系，耐心向患者及家属价绍汔化电切术的方法及优点，以取得患者及家属的信任，消除患者恐惧、焦虑心理，使患者积极接受手术治疗。

2.6健康宣教术后病人肠功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多饮水（每天2500ml以上），以高热量、高维生、易消化饮食为主，防止便秘，因为便秘可使腹内压及膀胱内压升高，不利于伤口愈合。注意保暖，以防感冒，防止剧烈咳嗽。术后做好患者的心理护理，向患者说明心理紧张因素会导致急迫性尿失禁；分散患者的注意力，树立治病信心，调动患者主观能动性，积极配合治疗。鼓励病人适当的活动，防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。嘱出院后应少吃刺激性食物，忌烟、酒，注意休息，勿进行剧烈运动，不提重物，忌久坐，预防继发性出血，预防泌尿道感染，必要时给予抗生素治疗，并密切观察排尿的次数，粗细及颜色，保持会阴部清洁。每月来院复查1次，如出现尿变细，及时来院就诊，发现问题及时处理。

3总结

约半数患者术后短期有不同程度的排尿刺激症状，均自行缓解。2例术后当天因出血再次清除血凝块止血。术后暂时性尿失禁1例，经功能锻炼后2个月恢复正常。尿道外口狭窄3例，经尿道扩张好转。8例尿路感染得到良好的控制。无永久性尿失禁及死亡病例，无中转开放性手术及输血病例。术后病理诊断均为前列腺增生症。术后随访6-8个月，132例患者排尿困难得到解决，排尿功能均恢复良好。临床实践证明，汽化电切术是前列腺增生患者首选的治疗方法，手术后要加强护理，如稍有不慎就会严重影响手术的效果，配合良好的护理措施，可使患者术后恢复顺利，疗效满意。