腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎56例临床疗效分析

王进宝

【摘要】目的对腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效进行分析。方法资料随机选自2012年3月——2013年3月我院诊治的急性结石性胆囊炎患者56例，将其作为研究对象，在腹腔镜下对其进行手术治疗，并对其治疗方法及治疗疗效进行分析。结果56例急性结石性胆囊炎患者中转开腹手术5例（8.93%）；钝性分离粘连3例；术后放置腹腔引流管2例。平均手术时间为（75.21±13.43）min；平均出血量为（166.35±23.17）ml；胃肠功能恢复时间为（22.13±6.74）h；术后均无严重并发症的发生。结论腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎不仅能够提升治疗疗效，而且能够减少并发症的发生，是一种较为安全、可行的治疗方式，值得在临床中广泛推广和应用。

【关键词】腹腔镜手术；急性结石性胆囊炎；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.280文章编号：1004-7484（2014）-01-0239-01

近年来，肝胆外科中急性结石性胆囊炎的发病率呈上升趋势，该病主要是由于水肿导致组织质脆，粘连较为严重，三管的解剖较为复杂，在一定程度上给治疗带来不必要的困难。随着医疗技术的不断发展和完善，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）日益成熟，成为治疗急性结石性胆囊炎较为理想、安全的手术治疗方法[1]。本文主要就腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎56例临床疗效进行分析，并作报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料随机选自2012年3月——2013年3月我院诊治的急性结石性胆囊炎患者56例，将其作为研究对象。其中，男性患者37例，女性患者19例；所选患者年龄在26-65岁之间，平均年龄为（41±4.83）岁。且病程在2h-3d，平均病程为（2±0.13）d。所选患者体检显示右上腹压痛，且Murphy征为阳性，均空腹经彩超检查提示为急性结石性胆囊炎或慢性胆囊炎合并胆囊结石急性发作，且胆囊呈不同程度的肿大，壁厚均在0.3-0.5cm之间，胆囊内结石多发或单发。所选患者均经临床病理以及CT诊断为急性结石性胆囊炎。所选患者中，均排除手术禁忌患者，无急性梗阻性化脓性胆管炎、无胆源性胰腺炎以及胆囊癌怀疑患者。

1.2治疗方法给予本次研究对象气管插管全身麻醉，并在此基础上行腹腔镜胆囊切除术。取患者头高脚低左倾卧位，常规建立CO2气腹，气腹压力应控制在10-14mmHg之间，采用四孔法置入腹腔镜后在腹腔镜下进行手术。探查腹腔，并评估胆囊炎症的程度及其周围组织粘连的情况，采用钝性分离分离胆囊周围的粘连，使胆囊底能够显露出来；胆囊的张力较高时，需先行胆囊减压，这样能够便于手术操作。打开胆囊三角前后浆膜后，应先采用吸引器边吸边推，胆囊三角通常采用钝性分离，游离胆囊管，并判断胆囊管是否有结石嵌顿，若有，应将胆囊结石推向胆囊方向，确认结石进入胆囊壶腹内后用3枚钛夹关闭胆囊管，电凝分离胆囊并止血[2]。

针对胆囊局部病变严重、胆囊内分离较为困难或胆囊三角解剖不清的患者，需行胆囊大部分清除；针对胆囊结石合并急性炎症患者，由于患者组织充血、水肿较为严重且容易出血，应采用超声刀或电凝钩电凝止血；针对出血过多且胆囊炎症较为明显、脓液流入腹腔或分破胆囊患者，需常规放置引流管。术后1-3d后拔管，术后3-5d使用抗生素预防感染。

2结果

56例急性结石性胆囊炎患者51例成功完成手术，5例中转开腹手术，占8.93%；3例钝性分离粘连；2例术后放置腹腔引流管，且在2d内拔除。本次腹腔镜手术治疗时间在30-125min之间，平均手术时间为（75.21±13.43）min；术中的出血量在5-400mL之间，平均出血量为（166.35±23.17）ml；胃肠功能恢复时间为（22.13±6.74）h；术后随访1-3个月，均无胃肠道和胆管损伤、胆瘘等严重并发症的发生。

3讨论

早期治疗中，急性胆囊炎被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症，其原因在于急性胆囊炎炎症期水肿、充血，且组织脆性较大、张力较高，局部解剖过程中因层次不清使得中转开腹手术机率较高，术后容易并发血管、胆管损伤等并发症[3]。随着医疗技术的飞速发展和成熟，腹腔镜操作技术水平在很大程度上得到提升，不仅能够减少或避免胆管的损伤，而且还能在急性炎症期进行胆囊的切除。

采用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，对患者腹腔内其他脏器的影响较小，而且创伤小，大大缩短了手术的时间，有利于患者术后的康复。但同时，要把握好手术的治疗时机，急性结石性胆囊炎发病时间<72h时，胆囊及其周围组织的水肿较为明显，且组织粘连比较疏松，比较容易分离，能够提升手术的成功率；但若患者发病超过72h后，缓和粘连致密，胆囊的三角结构发生紊乱，分离较为困难，容易提升手术的难度，甚至会对胆管、血管造成损伤。因此，在其治疗过程中，灵活掌握手术的时机与指征，遵循个体化的原则对于提升手术的成功率具有重要意义。

本次对56例急性结石性胆囊炎患者性腹腔镜手术治疗，其结果显示，56例急性结石性胆囊炎患者中转开腹手术5例（8.93%）；钝性分离粘连3例；术后放置腹腔引流管2例。平均手术时间为（75.21±13.43）min；平均出血量为（166.35±23.17）mL；胃肠功能恢复时间为（22.13±6.74）h；术后均无严重并发症的发生。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎不僅要正确选择手术治疗的时机，而且还需严格把握手术的适应症。此外，术中操作时需仔细，对症处理，术后合理使用抗生素预防感染，从而有效提升治疗疗效，减少并发症的发生。

参考文献

[1]杨念宾，徐进，施其龙，朱革非.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎56例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：861-862.

[2]裴志忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎162例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：3972-3973.

[3]王锦华，丁建忠，李强.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎452例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：294-296.