高校医院成本核算之我见

秦蓉

[摘 要] 随着医保改革的不断深化，高校医院将面临前所未有的竞争压力。本文认为高校医院开展全面成本核算是提升医院竞争力的重要途径。加强医院全面成本核算与控制，对增强医院参与市场竞争的能力，提高医院的管理水平，更新管理理念，保证医院持续健康发展具有重大的意义。本文结合实际工作对高校如何进行医院成本核算进行探讨。

[关键词] 高校；医院；成本；核算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 01. 008

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）01- 0012- 02

高校医院作为高等院校后勤服务的重要组成部分之一，承担着全校师生员工预防、保健、体检、计划生育指导、康复和基本医疗服务的任务。在管理模式上，一直沿用推行的是计划经济管理模式。经费源于学校拨款，尚未实行市场化运作，依靠经费实行医疗服务，公费医疗对象几乎占90%。高校医院在经营发展方面并没有自主权。所以，高校医院的管理水平远远滞后于形势发展。未来高校医院转型为地方社区卫生服务中心将是改革的必然结果。而即将实施将高校师生纳入医保体系的改革，由于城市医疗服务能力供大于求，患者的就医选择空间扩大，会加剧医疗市场的竞争。要想为医务人员提供可持续发展的空间和足够的物质生活保障，顺应医改的推进，笔者认为高校医院必须开展全面成本核算。加强医院全面成本核算与控制，对增强医院参与市场竞争的能力，提高医院的管理水平，更新管理理念，保证医院持续健康发展具有重大的意义。本文结合工作实际对高校如何进行医院成本核算进行探讨。

1 高校医院实行成本核算的必要性

由于历史原因，高校医院作为非营利机构，其创收形式少，无论是投资建设、人员工资还是设备资金，基本都是由学校内部承担，缺乏严格的内部核算。高投入，低效率，重收入，不计成本，对科室、项目和病种成本无准确计量，这种计划经济体制下的医院经营管理方式，已不能适应市场经济发展的需要，严重影响医院的生存和发展。实施医院全面成本核算是解决上述问题的最佳途径。 医院成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。通过进行医疗成本核算，促使医院及科室合理地安排和使用人力、财力、物力，讲求医疗技术的经济效益，努力降低各种消耗，以较少的劳动消耗得到更大的社会效益和经济效益，通过核算才能反映劳动耗费和科室的价值，有利于提高医护人员的业务素质和医疗质量。可以使各级管理科学化，有利于调动职工的积极性，从而改变高校医院员工服务意识淡薄，工作积极性不高，医疗资源浪费严重的现状。

2 高校医院成本核算的总体设想

高校医院应根据对自身管理的要求，借鉴社会医院成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的成本核算方法。建立成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，建立以科室为核算单位的成本核算体系，开展成本效益的分析评价工作等。

高校医院是学校的二级单位，医院资金和职工工资都由学校供给。因此高校医院实行成本核算，主要指医疗成本核算（因药品收支结余按规定实行全额上缴，由此不在此成本核算范围内；属于上级拨款的工资组成部分不纳入成本；属于学校投入资金建设的房屋、设备暂不计折旧，只按固定资产金额计提维修费）。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括医疗科室开支的公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用，即不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。由于高校医院存在上述特殊性，在核算医疗收支结余时将依据原始数据测算比例确定医疗结余，同时依据新的财务制度，建立风险基金，解决医务人员恐惧纠纷赔偿问题。医疗风险基金根据各科经营结果计提，专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的3‰。

3 高校医院成本核算的具体措施

3.1 强化全员成本意识

通过员工大会和培训把先进的成本管理理念传达到全员，提升全体员工的成本意识，使员工更加爱院敬业。

3.2 建立完整的成本核算体系

（1）建立健全的成本核算组织。科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。由于高校医院科室小而全，高校医院应以财务科为成本核算中心，各科室指定专人核算，形成一个从上到下，从领导到员工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，互相配合的成本核算系统。通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或间接分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本。成本按照计入方法分为直接成本和间接成本。

（2）做好成本核算的基础工作。完善各种原始记录，健全各科的水电计量及物品验收、领发、盘存制度。严格办理好各种收、发、领、退手续。同时做好清产核资，为固定资产按金额计提费用提供依据。

（3）制定合理的内部结算价格。医院应对物资在各科室、劳务之间的流动，以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。成本核算中各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。比如后勤保障科室为临床提供服务，包括消毒、洗涤、维修等，统一制定内部服务项目价格，物业管理部对全院各核算单位占用的房屋面积重新测量登记，以此作为分摊管理费用的依据。

（4）对成本费用进行合理的归集与分配。按照谁受益谁承担费用的原则，医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各科室受益程度进行。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。

（5）解决好医疗服务质量、技术与成本的关系。医院进行成本核算是为了更好地利用现有人、财、物资源，促进医院技术的进步和医学科学的发展，更好地为人民的健康服务。医院不能为了节约成本而忽视医疗服务质量和医疗技术水平，也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口，忽视成本核算。

3.3 完善医院网络管理，确保成本数据的准确及时

通过对门诊、住院收费系统，药品及物资管理系统的升级，以及对各科室录入人员的培训，规范其录入操作和检查审核，以保证成本原始数据的真实可靠，从而保证业务收入与成本核算数据配比的合理性。

4 高校医院实证

现就南京理工大学医院2012年按照上述核算思路所做的成本核算，列举部分科室的核算前后数据进行对比（见表1），通过盈利能力指标成本费用利润率来衡量，即医疗结余与其为进行医疗活动而发生的成本费用的比率。这里的成本费用不包括药品支出和其他支出，分子中的医疗结余也不包括药品收入和其他收入。成本费用利润率指标表明每付出1元成本费用可获得多少利润，体现了经营耗费所带来的经营成果。

医疗结余=（科室收入-科室支出）×风险系数×分配比例

成本费用利润率=医疗结余/（直接成本+间接成本）