维生素A辅助治疗儿童轮状病毒肠炎的临床价值探讨

徐翼飞　周健

【摘要】目的评价维生素A辅助治疗儿童轮状病毒肠炎的临床价值。方法68例轮状病毒性肠炎患儿分为维生素A治疗组和对照组。对照组给予调整饮食、补液、肠道微生态疗法、肠黏膜保护剂抗病毒等对症支持治疗，治疗组在对照组的基础上，加用维生素A口服治疗。结果维生素A治疗组在退热持续时间、呕吐持续时间、腹泻持续时间等方面的时间均低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）；维生素A治疗组总有效率为91.2%，高于对照组67.6%，差异有统计学差异（P<0.05）。结论维生素A辅助治疗儿童轮状病毒性肠炎疗效可靠，并能有效缩短患儿病程。

【关键词】维生素A；轮状病毒性肠炎；饮食疗法

儿童轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所引起的一种急性肠道传染性疾病，一般发于秋及冬季，起病非常急，是小儿腹泻病最常见的原因之一。它可造成肠道分泌物增加或超过肠黏膜回吸收水分的最大能力，因而发生腹泻，可以引起渗透性腹泻，常并发脱水、以及酸中毒和电解质发生紊乱，对儿童的生长发育造成一定的影响，所以对本病的预防和治疗对于婴幼儿的健康有非常重要的意义[1]。对于婴幼儿轮状病毒感染引起的腹泻的治疗缺乏特效的方法，临床通常纠正脱水、使用肠道微生态制剂和肠黏膜保护剂等进行治疗。杨杰等[2]研究表明缺乏维生素A导致发生腹泻，腹泻会进一步降低儿童体内血清中维生素A的水平，建议腹泻患儿应该补充维生素A制剂。本研究中，我们探讨维生素A辅助治疗儿童轮状病毒肠炎的临床价值。

1资料与方法

1.1临床资料2012年10月至2012年12月在我院门诊就诊的9个月至2岁的轮状病毒肠炎患儿68例，均在发病3d内就诊，大便检查确诊为轮状病毒肠炎，并排除有其它基础疾病者。轮状病毒肠炎患儿随机分为维生素A治疗组34例，其中男19例，女15例，9个月至1岁17例，1至2岁17例，年龄（1.72±0.61）岁；对照组34例，其中男20例，女14例，9个月至1岁18例，1至2岁16例，年龄（1.83±0.72）岁。两组年龄、性别构成等差异无统计学意义。

1.2治疗方法对照组给予调整饮食、补充液体、采用肠道微生态制剂、肠黏膜保护剂等对症支持治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加用维生素A胶丸（厦门星鲨制药有限公司，国药准字：H20073941），3000IU/d，连续一周。

1.3疗效判定标准和观察指标根据我国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识，分为三级[3]。显效：治疗72h内粪便性状及次数均恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h内粪便性状、次數及全身症状均无好转甚至恶化。

1.4统计学处理所有数据用SPSS16.0软件进行统计分析，两组临床症状持续时间采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；两组治疗效果用百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状持续时间比较维生素A治疗组在退热持续时间、呕吐持续时间、腹泻持续时间等方面的时间均低于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗效果比较维生素A治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为67.6%，维生素A治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表2。

3讨论

维生素A是维持儿童正常生长必需的营养素，才可发挥抗感染的功能。近年研究表明，缺乏维生素A可降低儿童抗感染的能力，从而发生腹泻。儿童轮状病毒感染浸入肠道粘膜，导致肠道粘膜发生损伤，从而使肠道吸收水分受阻，发生渗透性腹泻。由于维生素A也是在小肠中被乳化后由肠道粘膜吸收，而轮状病毒感染引起的肠道粘膜损伤也会导致肠道吸收维生素A障碍，而引起儿童轮状病毒感染时维生素A缺乏加重。在我国的流行病学调查分析显示，临床维生素A缺乏病为0.15%，亚临床维生素A缺乏病为11.7%，可疑维生素A缺乏病为39.2%，维生素A缺乏病相当严重，对儿童生长发育造成严重的损害[4]。

维生素A缺乏早期，已有多脏器的上皮细胞发生角化，破坏消化道粘膜上皮细胞的完整性，减弱微生物的入侵能力，降低非特异性免疫能力。B淋巴细胞激活过程中必不可少维生素A，是B淋巴细胞转化时的一种载体物质。所以维生素A缺乏时抗体含量减少，降低体液免疫能力。维生素A能阻止淋巴细胞程序性死亡或细胞凋亡，从而保证T和B淋巴细胞持续存活。此外，维生素A缺乏时，T细胞亚群亦发生非特异性改变，T细胞增生也发生障碍，导致细胞免疫功能障碍[5]。综上所述，维生素A缺乏削弱消化道粘膜屏障作用，降低体液和细胞免疫能力，轮状病毒感染率升高。因而，补充维生素A可以增强儿童的抵抗力，减少感染性疾病发生的机会。

轮状病毒感染引起的肠道粘膜损伤导致肠道吸收维生素A障碍，进一步加重维生素A缺乏，维生素A降低人体免疫功能，病原易于侵袭消化道黏膜，其完整性遭到破坏而导致腹泻反复而难以治愈。因而，轮状病毒感染时补充维生素A可以逆转这个缺乏的恶性循环，从而导致人体维生素A水平增加，修复损伤的肠道粘膜，有利于腹泻的好转。

我们的研究已经表明维生素A治疗组在退热持续时间、呕吐持续时间、腹泻持续时间等方面的时间均低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组。提示采用维生素A辅助治疗儿童轮状病毒性肠炎疗效可靠，并能有效缩短患儿病程。

参考文献

[1]魏明香，林小芹，黄翠梅，何高峰.葡萄糖酸钙锌口服溶液辅助治疗儿童轮状病毒肠炎疗效观察[J].临床医学工程，2012，19（8）：1319-1320.

[2]孙吉萍，赵慧欣，谈藏文，吴光驰.维生素A与儿童腹泻的关系[J].实用儿科临床杂志，2008，23（7）：532-533，557.

[3]中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，<中华儿科杂志>编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

[4]滕红红，王晓华，李辉.2000——2004年中国儿童维生素A缺乏状况研究[J].中国儿童保健杂志，2006，14（3）：270-271.

[5]袁亚杰，杨毅，王卫平.维生素A缺乏对肠粘膜细胞因子免疫应答的影响[J].营养学报，2008，30（4）：369-373.