改良早期预警评分对急诊留观病人护理安全管理的作用

金志芳　邵立新　凌琴

【摘要】目的探讨改良早期预警评分对提高急诊留观病人护理管理安全性的作用。方法将2012年1月至12月入观的病人随机抽取160位为预警评分组，应用修订后的“改良早期预警评分（Modified early warning score）”方法对入观的病人进行评分和评估，恰当地评估出病人的病情，针对不同的评分结果实施个体化的护理，对传统管理组的病人仍采用常规方法进行管理；将两组病人的数据进行对比和分析（采用T检验），以得出一个科学的结论。结果研究显示MEWS方法对急诊留观病人进行评分和评估与传统的管理对病人相比较，病人在病情出现变化时处理的及时性及病人的满意度都有明显提高，医疗护理缺陷和不良事件的发生率有明显的降低，p﹤0.05，显示两种不同的管理模式在管理效果上有显著的差异。结论应用MEWS方法对急诊留观病人病情进行评估方法简便、快捷，适用性强，对提高护理管理的安全性具有较高的价值。

【关键词】急诊留观病人；改良早期预警评分；护理安全管理；作用

急诊观察室是一个高风险的科室，为了降低病人在留观期间的医疗风险、提高护理管理的安全性及提升医院的满意度，现将我院急诊观察室采用改良早期预警评分对急诊留观病人进行评分管理的情况分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料随机抽取2012年1月至12月我院留观室收住患者中160例病人作为研究对象，为预警评分组，其中男性74例，女性86例；年龄27-97岁，平均年龄为70岁。疾病分类中，消化系统15例，呼吸系统40例，心血管系统41例，神经系统38例，电介质紊乱8例，药物过量3例，电击伤2例，内分泌疾病2例，泌尿系统疾病2例，农药中毒2例，其他内科疾病7例。同时将其他留观病人193例和在上一个年度中应用传统管理方法进行管理的病人作为传统管理组，分别对相关的数据进行记录和分析。

1.2研究方法随机将急诊留观病人分为预警评分组和传统管理组，对预警评分组的病人用修订后的MEWS方法进行评分和评估[1]，入观时恰当的评估出病人的病情并针对每一个病人落实个体化的诊疗方案和护理及防范风险的措施，同时多次对病人的病情进行重新评估，随时调整护理和治疗方案。将其他193例留观病人仍应用传统管理方法进行管理的为传统管理组，最后将两组病人的数据进行对比并对相关的资料进行描述性的分析，来证实MEWS方法对留观病人的安全管理具有简便、快捷，适用性强等优点。

1.3观察指标主要观察预警评分组病人在留观期间应用MEWS评分后的分值，当评分的分值发生变化时能及时的判断出病人的病情变化，同时观察预警评分组与传统管理组两组病人在出现新的问题时医护人员处理的及时性和病人的满意度和诊疗期间发生的医疗护理缺陷及不良事件的发生率。

1.4统计学处理采用计算机Excel软件进行数据的统计，两组之间差异比较采用T检验，包括对资料进行描述性统计分析，两组之间的差异均以p﹤0.05视为有统计学意义。

2结果

预警评分组与传统管理组相比在患者出现病情变化时处理的及时性和病人的满意度等方面都有明显提高，医疗护理缺陷和不良事件的发生率也降低了43%。但在研究中发现以下情况：

2.1入观时病情较重，评分≥8分，在治疗后病情好转，再次评分<4分有67例，占41.9%，小部分病人给予收入普通病房继续治疗，大部分病人给予出院带药回家治疗，门诊随访。

2.2入观时病情较重，评分≥8分，但在治疗后病情无好转，再次评分≥8分有32例，占20%，给予收入监护病房救治。

2.3入观时病情较轻，评分<4分，在治疗后病情转重，再次评分≥8分有9例，占5.6%，给予收入监护病房救治。

2.4入观时病情平稳，评分<4分，经治疗后病好转，再次评分<4分有52例，占32.5%，给予出院门诊随访。以上情况可以看到病人在留观期间的病情是千变万化的，入觀时的评分不能代表病人最后的转归，所以要对病人的病情重复多次进行评分和评估，其中有占5.6%的病人的病情可以由轻转重，也有20%的病人入观时病情较重，经治疗病情仍较重，评分值提高，需转ICU或病区进行进一步的救治，以达到最佳的治疗效果；实践证明应用MEWS方法对留观病人进行科学的管理，能有效的控制风险，提高护理管理的安全性。

3讨论

3.1早期预警评分的概念[2]在20世纪90年代，为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者，尽早进行高效合理的治疗干预，英国“风险患者应急小组”建立了EWS，即对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分。英国国家医疗服务系统（NHS）在2001年将EWS正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，英国诺福克与诺里奇大学医院使用的是经临床实践后对部分内容进行改良的EWS，从而形成了“改良早期预警评分（Modified early warning score，MEWS）”[3]。该系统简便易行，目前已在许多国家急诊科和重症监护病房（ICU）中普遍应用，并取得了良好的效果，国内有些学者已将此方法应用于院前、院内急救及急诊科留观病人和住院病人的评估，取得良好效果[4]。

3.2MEWS在留观病人管理中的应用我们将MEWS引用到对急诊留观病人的安全管理中[1]，采用MEWS对病人进行评分和评估，除了在对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分的基础上又根据病人的老龄化程度和病情复杂性等因素又增加了对病人病情的稳定性和生活自理能力等方面的内容，使之具有可操作性，得出的结果可以直接反映患者当前的基本情况，能直接了解到病情发展的程度，研究显示MEWS分值增加，患者病情危重。应用MEWS预测患者预后Goldhill等调查1047例在普通病房患者后发现，MEWS分值越高，患者住院病死率越高（P<0.0001）。当评分上升时可以起到预警的效果，冯品业等对1035例60岁以上非创伤性患者进行MEWS，追踪其去向和预后，结果分值>5分患者病死率为46.88%，>6分患者病死率为61.54%，≥7分患者病死率达96.36%；MEWS分值越高，病死率越高（P<0.001），说明MEWS≥5分，患者病情变化危险增大，预后较差。评分结果将引起医护人员的重视。

3.3MEWS在护理安全管理中的意义传统的留观室管理模式只能对病人进行一些常规的治疗及护理，在病区床位紧张而造成留观室病人人满为患的今天，护理人员对病人病情进行观察和处置及时性是不够的，同时对病人病情的评估也是缺少科学依据的，不仅不能落实对病人进行个体化的诊疗方案和防范护理风险，而且很容易发生护理的缺陷和不良事件；同时在传统管理模式下的留观病人可能因病情变化不能及时被发现或导致病情进一步加重或恶化，存在很多的安全隐患。本研究显示预警评分组患者中有5.6%的病人在留观期间病情可以有轻转重，也有20%的病人的病情较重，经治疗后病情无减轻，需转ICU进行进一步的救治，否则将会产生意外；因此如发现患者MEWS评分﹥5分或出现动态升高者，说明患者病情有变化，护士要及时请相关医师查看病情并及时的进行救治，实践证明MEWS评分是一项简便、快捷、实用的评分系统，在急诊留观病人中进行MEWS评分对提高护理管理的安全性具有重要意义。

参考文献

[1]邵立新，金志芳，俞珍，等.危机管理理论在急诊留观患者管理中的实践与研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：143-146.

[2]邓跃林.英国早期预警评分介绍[J].中国医学论坛报，2006，32（1）：24.

[3]《中国全科医学》编辑部.英国早期预警评分介绍[J].中国全科医学，2007，10（2）：148.

[4]孟新科，杨径，吴华雄，等.MEWS与APACHEⅡ评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2005，9（8）：1-4.