乳腺癌患者的围手术期护理体会

鲁杰

【摘要】目的总结乳腺癌患者围术期有效的护理方法，提高护理质量和生存质量。方法根据患者情况进行术前心理疏导及个体化护理，使患者主动配合手术；术后观察病情变化，保持呼吸道及引流管通畅，加强刀口护理，指导功能锻炼及合理膳食；出院后告知患者定期复诊和规律治疗，学会自我体检，保持乐观精神等。结果97例病人均痊愈出院，无护理并发症发生。结论科学、有效的围术期护理可取得良好的乳腺癌治疗效果。

【关键词】乳腺癌；围术期；护理

以手术为主的综合治疗方法是乳腺癌的主要治疗方法，由于手术创面大又伴有术后形体发生改变，对患者尤其是年轻患者的身心造成不同程度的影响。因此做好乳腺癌的围术期护理显得尤为重要。我院乳腺外科自2008年7月至2011年7月对97例乳腺癌患者进行了精心的围术期护理，取得了满意效果。现报告如下。

1临床资料

2008年7月至2011年7月我院乳腺外科行乳腺癌手术治疗97例，患者均为女性，年龄30-72岁，平均（42±11.2）岁。左侧47例，右侧50例。患者腋窝无淋巴结转移75例，出现淋巴结转移22例。行改良乳腺癌根治切除术42例，行乳腺癌根治切除术30例，行单纯乳房切除术25例。所有病例均经术后病理确诊为乳腺癌，均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理乳腺癌患者术前往往具有焦虑、恐惧、紧张、痛苦等心理，表现为沉默寡言、不思饮食、入睡困难、烦躁易怒等[1-2]。入院后应向患者做好耐心的疏导工作，树立患者战胜疾病的信心，让患者知道乳房切除后不会影响日常工作，且不会影响形体美观；增强患者的术后自我护理意识；告知患者饮食富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，以提高机体抵抗力，为术后恢复创造有利条件。

2.1.2术前准备为了避免因激素作用加快乳腺癌的发展，对于妊娠期及哺乳期患者，应立即终止妊娠或停止哺乳。术前皮肤准备：备皮时动作要轻柔，避免刮伤皮肤，特别是乳头、乳晕及腋窝处皮肤。备皮的范围为上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。若手术时需要植皮，应同时做好供皮区的皮肤准备。术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽训练及排痰的方法，并告知其能有效预防术后肺部并发症的发生，向患者讲解术后早期活动及功能锻炼可以防止术后疤痕挛缩影响患肢功能。

2.2术后护理

2.2.1合适体位患者返回病房后，若麻醉尚未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h若血压平稳可取半卧位，该体位有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸，预防肺不张和肺部感染。

2.2.2观察生命体征给予心电监护，鼻导管吸氧，密切观察患者呼吸、脉搏、血压、体温，特别是观察患者是否出现胸闷、呼吸困难、切口疼痛、发热等情况，如有异常，及时告知医生并协同处理。

2.2.3观察患者刀口情况术后短时间内适当给予止痛剂，以顺利进行胸部体疗及保证患者有良好的休息和睡眠。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰及更换体位。调整加压包扎绷带或胸带的松紧度；防止局部敷料过紧过松，密切观察伤口及患肢远端的皮肤颜色、温度、脉搏，若发现患肢脉搏细弱，皮温降低、颜色发绀；若发现伤口部位异常渗液，局部有波动感等情况，应立即告知医生。

2.2.4保持切口引流管通畅术后于术野最低处留置引流管，并给予负压吸引，压力为-20mmHg。应密切注意观察引流液的性质和量，妥善固定引流管，术后5d左右可拔除引流管。

2.2.5抬高患肢及患肢功能锻炼术后协助患者抬高患侧上肢15-30cm，促进血液淋巴回流，若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖[3]。鼓励患者早期进行功能锻炼，术后1-2天可做伸指、握拳、曲腕等动作，第3-4天做曲肘运动，第5-7天（引流管拔除后）练习患侧手掌触摸对侧肩及同侧耳廓，梳理头发，第9-12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，第15天左右将患侧手掌置于颈后，功能锻炼不要操之过急，应循序渐进。

2.2.6其他术后指导患者进高蛋白、高维生素、易消化的低脂食物，以促进伤口愈合。

2.3出院指导①注意休息，坚持锻炼。②坚持放疗、化疗，定期复查。③告知患者穿棉质宽松内衣，以防患肢回流障碍。④生活规律，合理营养。⑤告知患者保持乐观心情，积极参加体育锻炼。3结果

本组所有患者经过术前术后的精心护理，术后恢复快，伤口均Ⅰ期愈合，全部康复出院，未出现护理并发症。

4讨论

乳腺癌主要发生于女性，发病高峰年龄为40-60岁，近年来研究发现发病高峰有明显提前趋势[4]。众多资料显示，乳腺癌经综合治疗后5年及10年存活率均较高，为治疗效果较好的恶性肿瘤之一[5-7]。术前给予乳腺癌患者心理疏導及进行健康教育，使患者了解疾病和相关治疗，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。术后做好引流管的护理、切口的护理和循序渐进的功能锻炼。本组患者通过我们精心的术前及术后护理，消除了疑虑，取得了良好的护理效果。因此，有效的乳腺癌围手术期的护理对保证治疗效果具有重要的意义，有助于患者早日康复。

参考文献

[1]张素华，高建美.乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（4）：105-106.

[2]孙立宏，杨丽敏，赵丽敏.乳腺癌化疗患者的心理特征及护理[J].临床和实验医学杂志，2007，96（2）：179.

[3]曹月敏.乳腺外科学[M].石家庄：河北科技出版社，1991：1332.

[4]胡智强，游猛.改良根治术治疗乳腺癌86例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（1）：103-104.

[5]陈丽芹，王徐东，张子和.乳腺疾病的相关因素及防治措施[J].中国综合临床，2007，23（6）：563.

[6]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2006.6.

[7]马淑红.乳腺癌根治术的护理体会[J].全科护理，2008，6（12C）：3337.