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18例宫缩乏力致产后出血的临床护理分析

2014-04-29李芬莲

中国保健营养·下旬刊 2014年1期
关键词:宫缩乏力产后出血临床护理

李芬莲

【摘要】目的探究18例宫缩乏力致产后出血的临床护理措施和护理效果。方法对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上给予优质护理干预,观察对比两组护理效果。结果观察组宫缩总有效率为100%,明显高于对照组的66.67%;观察组产后24h出血量为(410.34±11.62)ml,明显低于对照组的(481±16.05)ml,两组比较差异具有统计学意义,P均<0.05。结论加强宫缩乏力致产后出血的临床护理,对增加宫缩功能,提高产妇产后安全质量有重要的临床意义,值得临床应用和推广。

【关键词】宫缩乏力;产后出血;临床护理

产后出血是产科临床常见并发症之一,是威胁孕产妇死亡的主要原因之一,发病率约占分娩总数的5%-10%,死亡率高达16%-34%,临床研究发现,宫缩乏力是产后出血的首要诱因[1]。为此加强对宫缩乏力致产后出血患者临床护理干预,对保证产妇生命安全有重要的临床价值。本文将对2010年2月——2013年2月期间我院收治的18例宫缩乏力性产后出血孕产妇开展优质护理干预,取得显著效果,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年2月——2013年2月期间我院收治的18例宫缩乏力性产后出血孕产妇,年龄21-43岁,平均年龄(34.6±2.3)岁;初产妇12例,经产妇6例;均为阴道产,孕周38-42周,平均(40.2±0.5)周;出血量300-500ml,平均426±11ml;所有患者均符合《妇产科学》中宫缩乏力性产后出血的诊断标准,临床表现为不同程度面色苍白、心悸、冷汗、低血压、头晕等临床症状。随机平均分为观察组和对照组各9例,两组患者在年龄、孕周、出血量等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性,P>0.05。

1.2方法对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上给予优质护理干预,具体操作为:

1.2.1产后观察产后2h-24h之间,应密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况、宫底情况、子宫软硬程度、膀胱充盈情况,测量阴道流血量,以及会阴处有无伤口等情况。患者产后出血若超过200ml时,应对症查找出血的原因,改善患者全身状况,消除其他合并症的影响;遵医嘱适量使用降压、镇静药物;指导产妇排空膀胱,避免压迫子宫,以免引起宫缩产后出血;采用B超检查子宫宫腔内的变化情况,检查宫腔内有无积血或残存的胎盘,逐渐排查出血原因。若有异常及时告知医生,以便于及时采取进一步治疗和护理措施[2]。

1.2.2加强按摩护理加强对患者子宫及乳头刺激性按摩,以此加强子宫收缩,分泌激素,进而促使子宫壁血窦闭合,按摩操作方法为:①单手按摩法:胎儿娩出后,立即给予子宫底按摩,将一只手探入产妇腹腔,拇指触放于子宫底前端,其余四指置放于子宫底后端,以均匀力道适当按摩,直至子宫逐渐变硬,开始收缩,待胎盘娩出后,继续按摩2min;②双手按摩:一手于耻骨联合上缘部按压下腹部,并将子宫向上推起,另一手拇指置放于子宫底部,手掌均匀按摩子宫前壁、侧壁、底部,直至宫缩正常。两种子宫按摩护理过程中,应注意按摩力道,以未引发产妇疼痛为宜,按摩时间以患者子宫收缩恢复正常,并可保持良好的收缩状态为止;③刺激按摩缩乳头法,令新生儿早期吮吸孕产妇患者的乳头,以此增加患者分泌激素,促进催产素的分泌与释放,进而达到促进患者子宫的收缩的目的[3]。

1.2.3药物支持按摩子宫的同时,积极协助医生进行及时有效止血,遵医嘱向宫颈注射20U缩宫素,若出血量较多,继续给予米索前列醇0.6mg口服,若仍未达到理想控制效果,以促进加强宫缩,迅速止血[4]。

1.2.4心理护理患者产后出血,会产生极度恐慌焦虑的心理,因此护理人员应加强对患者及家属的宣教,做好心理辅导,并针对患者心理变化情况,给予积极的情感支持,以此稳定产妇的情绪,克服焦虑[5]。对出血患者做好抢救工作的同时,双手握住患者的手,给予信念上的鼓励支持,安慰患者,解除紧张情绪,保持镇定,让患者相信能通过有效治疗护理能够安全度过产后危险期,以此调动患者主观积极性,减少不良心理因素引起不良并发症[6]。

1.2.5其他护理若患者出血量较大,且经药物及按摩护理后,出血仍得不到控制,应立即做好呼叫120转院准备。

1.3观察指标观察对比两组宫缩情况及产后24h出血量。

1.4评价标准宫缩情况评价标准:有效:产后30min内子宫收缩强,阴道流血量减少超过80%以上,且触摸较硬;显效:产后30min内子宫收缩较强,阴道流血减少在50%以上,触摸硬感不够;无效:子宫柔软不收缩,阴道持续流血(总有效率=有效率+显效率)。

2结果

2.1两组宫缩情况观察观察组宫缩总有效率为100%,明显高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义,P<0.05,见表1。

3讨论

临床研究发现,影响产后出血原因较复杂,但宫缩乏力性出血占产后出血的85%以上,且宫缩乏力性出血发病急,且危险系数高,因而加强对产后出血的观察和护理干预对抢救患者生命至关重要[8-9]。

本文研究中,产后2h-24h之间应严密观察患者生命体征变化及出血情况,积极消除其风险因素,若临床发现产后24h内阴道流血量超过500ml,及时恢复子宫收缩是防治产后出血的关键,可给予子宫按摩和缩宫素等药物支持,并及时纠正水电解质紊乱,积极预防休克等并发症发生[10-11]。与此同时,安抚患者焦虑的心理,避免过度紧张、恐惧增加心理压力,而加重病情[12-13]。若仍达不到理想控制效果,应积极呼叫120转院准备,以此保证患者的生命安全。本文研究结果显示,观察组宫缩总有效率及产后24h出血量均明显优于对照组,结果提示,积极有效的护理干预,有助于加速恢复子宫收缩功能,减少出血量。

综上所述,加强宫缩乏力致产后出血的临床护理,对增加宫缩功能,提高产妇产后安全质量有重要的临床意义,值得临床应用和推广。

参考文献

[1]刘卫华.宫缩乏力致产后出血的临床护理分析[J].健康必读(下旬刊),2013,12(5):147-149.

[2]杨位霞.宫缩乏力致产后出血13例急救与护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(29):255-257.

[3]魏菊香.宫缩乏力性产后出血的原因及护理对策[J].临床合理用药杂志,2012,05(15):102-104.

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[5]郑方娟.宫缩乏力致产后出血的原因分析及护理[J].中国医药指南,2010,08(25):284-286.

[6]余友良.一例宫缩乏力性产后出血的抢救及护理体会[J].中外医疗,2012,31(16):110-112.

[7]程君君,曹淑华,陆艳.宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预[J].温州医学院學报,2013,43(2):295-297.

[8]韦焱.38例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].右江民族医学院学报,2009,31(3):268-270.

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