18例宫缩乏力致产后出血的临床护理分析

2014-04-29李芬莲

中国保健营养·下旬刊 2014年1期

李芬莲

【摘要】目的探究18例宫缩乏力致产后出血的临床护理措施和护理效果。方法对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上给予优质护理干预，观察对比两组护理效果。结果观察组宫缩总有效率为100%，明显高于对照组的66.67%；观察组产后24h出血量为（410.34±11.62）ml，明显低于对照组的（481±16.05）ml，两组比较差异具有统计学意义，P均<0.05。结论加强宫缩乏力致产后出血的临床护理，对增加宫缩功能，提高产妇产后安全质量有重要的临床意义，值得临床应用和推广。

【关键词】宫缩乏力；产后出血；临床护理

产后出血是产科临床常见并发症之一，是威胁孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约占分娩总数的5%-10%，死亡率高达16%-34%，临床研究发现，宫缩乏力是产后出血的首要诱因[1]。为此加强对宫缩乏力致产后出血患者临床护理干预，对保证产妇生命安全有重要的临床价值。本文将对2010年2月——2013年2月期间我院收治的18例宫缩乏力性产后出血孕产妇开展优质护理干预，取得显著效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年2月——2013年2月期间我院收治的18例宫缩乏力性产后出血孕产妇，年龄21-43岁，平均年龄（34.6±2.3）岁；初产妇12例，经产妇6例；均为阴道产，孕周38-42周，平均（40.2±0.5）周；出血量300-500ml，平均426±11ml；所有患者均符合《妇产科学》中宫缩乏力性产后出血的诊断标准，临床表现为不同程度面色苍白、心悸、冷汗、低血压、头晕等临床症状。随机平均分为观察组和对照组各9例，两组患者在年龄、孕周、出血量等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2方法对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上给予优质护理干预，具体操作为：

1.2.1产后观察产后2h-24h之间，应密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况、宫底情况、子宫软硬程度、膀胱充盈情况，测量阴道流血量，以及会阴处有无伤口等情况。患者产后出血若超过200ml时，应对症查找出血的原因，改善患者全身状况，消除其他合并症的影响；遵医嘱适量使用降压、镇静药物；指导产妇排空膀胱，避免压迫子宫，以免引起宫缩产后出血；采用B超检查子宫宫腔内的变化情况，检查宫腔内有无积血或残存的胎盘，逐渐排查出血原因。若有异常及时告知医生，以便于及时采取进一步治疗和护理措施[2]。

1.2.2加强按摩护理加强对患者子宫及乳头刺激性按摩，以此加强子宫收缩，分泌激素，进而促使子宫壁血窦闭合，按摩操作方法为：①单手按摩法：胎儿娩出后，立即给予子宫底按摩，将一只手探入产妇腹腔，拇指触放于子宫底前端，其余四指置放于子宫底后端，以均匀力道适当按摩，直至子宫逐渐变硬，开始收缩，待胎盘娩出后，继续按摩2min；②双手按摩：一手于耻骨联合上缘部按压下腹部，并将子宫向上推起，另一手拇指置放于子宫底部，手掌均匀按摩子宫前壁、侧壁、底部，直至宫缩正常。两种子宫按摩护理过程中，应注意按摩力道，以未引发产妇疼痛为宜，按摩时间以患者子宫收缩恢复正常，并可保持良好的收缩状态为止；③刺激按摩缩乳头法，令新生儿早期吮吸孕产妇患者的乳头，以此增加患者分泌激素，促进催产素的分泌与释放，进而达到促进患者子宫的收缩的目的[3]。

1.2.3药物支持按摩子宫的同时，积极协助医生进行及时有效止血，遵医嘱向宫颈注射20U缩宫素，若出血量较多，继续给予米索前列醇0.6mg口服，若仍未达到理想控制效果，以促进加强宫缩，迅速止血[4]。

1.2.4心理护理患者产后出血，会产生极度恐慌焦虑的心理，因此护理人员应加强对患者及家属的宣教，做好心理辅导，并针对患者心理变化情况，给予积极的情感支持，以此稳定产妇的情绪，克服焦虑[5]。对出血患者做好抢救工作的同时，双手握住患者的手，给予信念上的鼓励支持，安慰患者，解除紧张情绪，保持镇定，让患者相信能通过有效治疗护理能够安全度过产后危险期，以此调动患者主观积极性，减少不良心理因素引起不良并发症[6]。

1.2.5其他护理若患者出血量较大，且经药物及按摩护理后，出血仍得不到控制，应立即做好呼叫120转院准备。

1.3观察指标观察对比两组宫缩情况及产后24h出血量。

1.4评价标准宫缩情况评价标准：有效：产后30min内子宫收缩强，阴道流血量减少超过80%以上，且触摸较硬；显效：产后30min内子宫收缩较强，阴道流血减少在50%以上，触摸硬感不够；无效：子宫柔软不收缩，阴道持续流血（总有效率=有效率+显效率）。

2结果

2.1两组宫缩情况观察观察组宫缩总有效率为100%，明显高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

3讨论

临床研究发现，影响产后出血原因较复杂，但宫缩乏力性出血占产后出血的85%以上，且宫缩乏力性出血发病急，且危险系数高，因而加强对产后出血的观察和护理干预对抢救患者生命至关重要[8-9]。

本文研究中，产后2h-24h之间应严密观察患者生命体征变化及出血情况，积极消除其风险因素，若临床发现产后24h内阴道流血量超过500ml，及时恢复子宫收缩是防治产后出血的关键，可给予子宫按摩和缩宫素等药物支持，并及时纠正水电解质紊乱，积极预防休克等并发症发生[10-11]。与此同时，安抚患者焦虑的心理，避免过度紧张、恐惧增加心理压力，而加重病情[12-13]。若仍达不到理想控制效果，应积极呼叫120转院准备，以此保证患者的生命安全。本文研究结果显示，观察组宫缩总有效率及产后24h出血量均明显优于对照组，结果提示，积极有效的护理干预，有助于加速恢复子宫收缩功能，减少出血量。

综上所述，加强宫缩乏力致产后出血的临床护理，对增加宫缩功能，提高产妇产后安全质量有重要的临床意义，值得临床应用和推广。

参考文献

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[2]杨位霞.宫缩乏力致产后出血13例急救与护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：255-257.

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