老年人急性肠炎致急性心梗原因分析及诊疗

朱思奇

【摘要】目的探讨老年人急性肠炎致急性心梗死的原因，对诊治方法进行总结分析，以促进临床诊治水平提高。方法选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的老年急性肠炎致急性心梗死患者30例进行研究，对本组患者的发病过程、临床表现、诊断和治疗效果等资料进行回顾性分析总结。结果本组患者中，3例伴晕厥患者入院后休克，经检查确诊为广泛性前壁心肌梗死并心源性休克，抢救无效后死亡，27例患者经电解质检查显示低钠血症和低钾症，进行扩冠、纠正水电解质紊乱、心肌营养、抗凝、抗血小板聚集和抗感染等处理后病情稳定，治疗2-3周后出院。结论老年患者机体免疫例下降，容易因急性肠炎诱发各种并发症，且临床表现与急性心梗相似，容易漏诊和误诊，对老年急性肠炎致急性心梗的原因进行分析，是提高诊治效果的关键，需要进一步加强研究。

【关键词】老年患者；急性肠炎；急性心梗

急性心梗属于冠心病的一种，且病情较为严重，在老年人群中发病率较高，是造成老年人死亡的重要原因。老年患者在过度饱餐、情绪激动和过度劳累等情况下，容易诱发急性心梗，且近年来，临床观察发现，老年急性肠炎也会诱发急性心梗[1]。本文选取我院收治的30例老年急性肠炎致急性心梗患者进行研究，对诱发原因和诊治效果进行了分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组患者均为我院2010年1月至2012年1月之间收治的老年急性肠炎致急性心梗患者，其中男16例，女14例，年龄50-75岁，平均年龄62.5岁；其中前间壁心肌梗死13例、下壁心肌梗死12例、广泛前壁心肌梗死5例；本组患者中，有高血压病史患者23例，糖尿病史患者15例，房颤病史患者12例，吸烟史患者10例，全部患者均具有高血脂症病史。

1.2临床表现本组30例患者均以急性肠炎来我院就诊，其中22例有不洁饮食史，8例患者发病诱因不明；其中5例患者出现呕吐和水样便症状，且持续2天以上，全身乏力、头晕和面色苍白出现后2-6小时来我院就诊，临床检查心音较低。血压检查为（80-90）/（50-65）mmHg，心电图检查显示出现5例广泛性前壁心梗；有12例患者由于水样便和上腹阵发性疼痛持续1天就诊，血压测量正常，心电图检查显示为下壁心梗；有13例患者由于水样便、恶心和心慌持续半天就诊，血压测量正常，心电图检查显示为前壁心梗；本组所有30例患者就诊前均在家口服药物进行治疗，且出现不同程度的脱水症状。

2结果

本组30例患者一经确诊，及给予心电监护、吸氧、建立静脉通路、心肌酶检查等监护措施，给予扩冠、补充水分电解质、抗凝、抗血小板聚集和抗休克治疗，待患者病情稳定后转入CCU进行监护。本组患者CCU治疗时间为2-3周，其中27例好转出院，3例抢救无效后死亡，27例患者后经心电图动态检测和心肌酶检测符合急性心肌梗死变化过程（图1）。此例死亡患者均为伴晕厥患者，入院后出现休克，检查确诊为广泛性前壁心肌梗死并心源性休克，积极抢救无效后死亡。

3讨论

3.1老年人急性肠炎致急性心梗死原因分析本次研究所选取患者均为老年人急性肠炎诱发急性心梗的患者，对其一般资料和临床资料进行回顾性分析总结，本文认为主要原因包括以下几条：①老年人机体各器官功能衰退、免疫功能下降，容易受到外界感染发病，机体代偿适应能力低下，容易因感染性疾病再次诱发各类并发症和后遗症；②老年患者感染急性肠炎时，急性肠炎病菌在人体内产生了大量的毒素，毒素随着血液循环扩散到全身，引起小动脉痉挛等症状的出现，老年患者基础疾病较多，小动脉痉挛等会引起冠状动脉闭塞，是冠状动脉血流量减少甚至中断，诱发急性心肌梗死[2]；③大多数老年人的冠状动脉以出现不同程度的硬化，动脉官腔较为狭窄，急性肠炎导致老年患者大量脱水，且由于老年患者对脱水反应不明感，不能进行及时有效的补液和自我平衡调节，导致血液粘度不断升高，血小板出现聚集，堵塞本就狭窄的动脉官腔，形成血栓，造成急性心肌梗死发生；④严重脱水导致患者血容量降低，同时诱发应激反应，导致交感神经-肾上腺髓质系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管紧张素和加压素分泌增多，导致冠状动脉强烈收缩，心肌组织出现缺氧缺血现象，同时交感神经兴奋会引起急性期反应，导致血流凝固性升高，粘稠度升高，促进血管病损处出现血栓，诱发心肌梗死；⑤急性肠炎致病菌分泌出内毒素，导致血管通透性增加和血管内皮细胞损伤，导致血液粘度升高，血流量减少，同时毒素还激活血液凝血系统，导致血栓更容易形成。此外，由于急性心肌梗死缺乏较为典型的临床症状，心肌病变会引起反射性迷走神经兴奋，对胃肠道产生刺激，因此大多数急性心梗患者以腹痛、腹泻、恶心、呕吐胃肠道反应为主，临床常常将其与急性肠炎、急性胃炎、胆囊炎等急腹症相混淆，导致误诊漏诊，使人们认为老年急性肠炎诱发了急性心肌梗死。本组研究中，采用心电图加心肌酶学相结合的方法进行检查，未出现漏诊误诊，但关于此方面的报道时有发生，需要加强注意[3]。

3.2诊治体会老年患者的生理和心理均处于衰老和退行性病变的状态，且并发高血压、糖尿病等多种基础疾病，在此基础上再次受到病菌感染导致急性肠炎等感染性疾病，与年轻患者相比，病情发展的程度和可能导致的并发症均加重增多，若不能及时有效的诊断和治疗，将对老年患者的健康产生严重的影响，甚至导致死亡。急性肠炎是常见的感染性疾病，受到饮食不洁等因素影响发病，具有发病急、病情重、变化快等特点，需要及早明确诊断和治疗。本组研究中，30例老年患者中高血压病史23例，糖尿病史15例，房颤病史12例，吸烟史10例，全部患者均具有高血脂症病史。其中3例患者应急性肠炎诱发了前壁心肌广泛性梗死并心源性休克，抢救无效后死亡；其余27例抢救后病情得到控制，住院治疗2-3周后出院。本文认为，对老年急性肠炎患者进行治疗，首先需要对其基础疾病进行了解，对高血压患者、糖尿病患者进行相应的血压和血糖控制，进行病因治疗，同时积极进行补液，纠正水电解质平衡，方式过度脱水导致老年患者内环境失衡、血容量下降和血液黏稠度上升，加强心电图和血凝指标检测，对出现的异常及时进行扩冠、抗血小板聚集和抗凝处理，避免血栓形成诱发急性心梗死[4]。

老年人由于器官功能衰竭，对疼痛的反应性降低，因此发生心肌梗死的症状并不典型，有报道称大约40%的老年心肌梗死为无痛心肌梗死。由于急性心肌梗死会引起反射性迷走神经兴奋，对胃肠道产生刺激，因此大多数急性心梗患者以腹痛、腹泻、恶心、呕吐胃肠道反应为主，一些老年患者并发多种慢性基础疾病，多种临床症状重合叠加，难以有效区分，病情十分复杂[5]。若进行接诊的医师临床经验不足，或者由于各种原因在入院时未能进行及时的心电图和心肌酶检查，就会导致漏诊和误诊，延误治疗时机。因此，临床医师对老年急性肠炎患者需要加强病情观察，对出现胸闷、气短、胸痛和晕厥的患者，需要进行详细的检查进一步确诊，不能随意排除急性心梗的可能，减少漏诊和误诊，及早进行规范治疗。

参考文献

[1]詹春光.以“急性胃腸炎”为表现的急性心肌梗死1例报告[J].交通医学，2013，17（4）：426-426.

[2]陆春华，秦桂华.对表现为腹痛腹泻的心肌梗死患者的管理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1259-1259.

[3]马晓松.老年人急性胃肠炎诱发急性心肌梗死4例临床分析[J].中国医药导报，2010（2）：182-183.

[4]张敏，曹洪梅.急性心肌梗死误诊为急性胃肠炎1例分析[J].中国误诊学杂志，2009，8（21）：5060-5060.

[5]王桂云.急性胃肠炎诱发大面积急性心肌梗死1例[J].中国现代医药杂志，2008，10（3）：31-31.