冠心病病人60例社区护理观察体会

潘静

【摘要】目的：探讨冠心病病人的护理方法。方法：通过对60例冠心病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。

【关键词】冠心病；护理观察；社区护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病，也是社区主要的慢性病之一[1]。在城乡社区卫生服务过程中，我们将冠心病患者作为重点的管理对象，加强社区护理，取得满意效果。现将体会总结如下。

1 基本资料

1.1 一般资料 本组病例合计60例，其中：男38例，女22例，最大年龄54岁，最小年龄27岁，心肌梗死 35例，心绞痛 21例，其它4例。治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例

1.2 主要临床表现 心绞痛是心肌急剧、暂时性缺血缺氧引起的。常由于劳累、情绪激动、 受寒、饱餐、吸烟时诱发。典型表现为胸骨后窒息、紧缩感或压榨性疼痛，可放射至左肩和左臂内侧及无名指，历时1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1～3分钟内缓解，发作是患者可有面色苍白，出冷汗。心肌梗死是心肌持续严重缺血、缺氧所致心肌坏死。发病前一周内突然出现心绞痛或疼痛频率和 程度加重。典型表现：疼痛性质似心绞痛，但剧烈而持久，可达数小时以上；烦躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油无效；常合并有休克、心力衰竭和各种心律失常；也可有腹胀；心電图有典型坏死、损伤、缺血改变。

2 护理要点

2.1 注意休息。患者应避免过度劳累，根据病情可适当活动，以促进心脏侧枝循环建立和改善储备功能。心绞痛时静卧休息；心肌梗死者第一周绝对卧床休息，一切由家属和护理人员协助，第二周可自行床上活动，无并发症者第三周后在护理人员帮助下可下床在室内慢慢行走[2]。

2.2 合理饮食。给予低动物脂肪、低胆固醇、少盐低热量和适量蛋白质食物，应少食多餐，不宜过饱。戒烟酒，避免刺激性食物。少吃或不吃甜食；避免进食油炸食品、鱼子、蛋黄等。对冠心病病人来说，限盐勿忘补钾。多吃富含钾元素食物，以利缓和钠，保护心肌细胞；限制脂防的摄入量、控制含糖分高的食物多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、香菇、鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。急性心肌梗死须食清淡、易消化半流质饮食。

2.3 注意气候变化。冬春季节是各种疾病发生和流行的季节，冬季早晚温差大，春天时风时雨的天气，均易诱发心绞痛，因此，病人应随天气变化及时增减衣物，冷天注意保暖避免冷风刺激，不在清晨迎风跑步、骑车。冬季室外活动最好不在清晨，应以10：00～11：00或15：00阳光充足时为宜。

2.4 保持大便通畅。避免排便用力，以防因腹内压急剧升高，影响心功能。两天不排便者给予润肠或缓泻剂[3]。

2.5 心理护理。患者常有恐惧、沮丧的心理反应，家属和护理人员应给予心理支持，增加患者安全感和治疗信心[4]。

2.6 加强病情观察。心绞痛的发作频率和程度，有无休克、心律失常及心力衰竭。有无其他并发症（栓塞、室壁瘤、粹死）。观察药物不良反应的发生。

2.7 按医嘱用药。不可随意停用或增减药物，在用药过程中，如使用抗凝药阿司匹林时，应饭后服用。出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药。使用利尿药，注意观察尿量等，出现异常随时就诊。定期门诊随访。

2.8 避免诱发因素如劳累、激动、过饱、寒冷等。建立良好的生活饮食习惯。 随身带保健盒 保健盒内放硝酸甘油等急救药品。

3 讨论

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等[5]。因此，无论是患者、家属还是社区医师和护理人员，都要正确掌握。

参考文献

[1]尚秦，韩青.24例高龄冠心病患者发病特点及护理对策[J].中外健康文摘，2013，17：258-259.

[2]黄秀玲，王雪珍.家庭护理干预对冠心病患者生活质量的影响[J].中国实用医刊，2013，40（16）：117-118.

[3]高艳丽.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理干预[J].中外健康文摘，2013，11： 328-329.

[4]李梅.心理护理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].中外医学研究，2013，25：74-75.

[5]占新菊，傅国胜.冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理策略[J].中国现代医生，2013，51（30）：85-87.