社区高血压患者综合管理及效果评价

庞愈健

【摘要】目的研究探讨社区高血压患者的综合管理情况及其效果评价。方法从2010年1月到2012年1月在笔者所在社区医院选取180名高血压患者，随机平均分为实验组和对照组。对照组采用常规管理，实验组在常规管理的基础上给予综合管理。坚持管理观察实验组和对照组，随访周期一年，评价高血压患者的血压控制情况。结果实验组和对照组患者的收缩压和舒张压均有所下降，而且实验组患者的收缩压和舒张压下降值均高于对照组患者。结论社区医院对高血压患者的综合护理有助于患者控制病情、提高自我保健意识，从而改善其生活质量。

【关键词】社区高血压患者；综合管理；效果评价

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险，是目前我国最为常见的心血管疾病。随着人民生活水平的提高和体力活动的减少，高血压发病率呈上升趋势。不论在发达国家还是在发展中国家，高压都是造成重大经济负担的疾病。因此，为了提高人们对高血压病的认识，及早发现及早治疗，笔者在其所在社区对高血压患者采用了综合管理的方式并取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月到2012年1月收治高血压患者180例，其中男94例，女86例，年龄38-72岁，平均年龄60岁。对照组90人，男48人，女42人；实验组90人，男46人，女44人。均建立居民健康档案。档案内容包括一般情况、身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、肾功能、尿酸等生化指标及心电图等检查，记录相关疾病史、家族史、饮食生活行为、日前治疗情况等。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据世界卫生组织诊断高血压的标准，当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，确诊为高血压。其细分标准如下：1级高血压（轻度高血压）：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度高血压）：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度高血压）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

1.3统计学处理本文中的数据全部采用SPSS18.0软件进行统计学处理，行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2综合管理方法

2.1饮食护理研究表明，高脂肪类食物能增加动脉硬化的发生，对增加血管弹性、防止高血压并发症的发生具有消极作用；高胆固醇食物会引起高血脂，加速动脉内脂肪沉积，易引起动脉硬化，故导致血压升高；优质蛋白食品可以帮助改善血管的通透性，对于平稳降低血压帮助很大。因此高血压患者应注意饮食清淡，少吃高脂肪、高胆固醇食物，多吃优质蛋白食物。含钙食物对血管有保护作用，还有降压功效，因此高血压患者应多吃奶、豆类、海产品、绿色蔬菜等含钙较多的食物。高血压患者的饮食要有规律性，注意少吃多餐。钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。然而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。因此，高血压患者应控制饮食，减少摄入钠盐，尽可能摄入钾盐。

2.2控制体重肥胖是体内脂肪不正常的堆积，这种堆积可以使血压升高。由于脂肪組织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，长期的负担过重，会使血压升高。同时，肥胖常有高胰岛素血症，钠的蓄积成为高血压的一个原因高血脂是肥胖的必然伴侣，肥胖者体内脂肪增加，血液中脂肪也会相应增加。而高脂血症恰恰可以诱发动高血压等疾病。因此，减少体内脂肪，可显著降低血压。最有效的降低体重方法是控制能量摄入和增加体力活动。

2.3体育运动坚持体育锻炼可降低血压、改善代谢。高血压患者应当进行有氧运动，如步行、慢跑、太极拳、武术等。患者可以选择自己喜欢的运动项目按照运动要求进行运动锻炼。建议每周1次以上的有氧体育锻炼，每天进行半个小时以上的有氧体育运动。运动中有些注意事项：选择安全场所，防止出现意外；应在饭后2小时运动，不可空腹运动，以免发生低血糖；不要做大幅度的快速的动作，应做一些运动量小、安全性大的运动；运动后不宜有疲劳感，应适可而止；在运动中若出现任何不适，均应终止运动，以免发生不良反应；冬季锻炼应注意御寒保暖，适当增加室内预备活动时间；需要注意的是运动训练的效果具有可逆性，若停止锻炼，训练效果会在2周内完全消失，只有坚持长期锻炼，才能达到满意的降压效果，因此运动锻炼必须要持之以恒。

2.4禁止吸烟，限制饮酒研究证明烟叶内含有尼古丁会促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，从而使小动脉收缩，导致血压升高；会促进小动脉内膜逐渐增厚，大动脉粥样硬化，使整个血管逐渐硬化；并且由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，加速形成动脉粥样硬化。同样，被动吸烟也会显著增加患高血压等疾病的几率。对高血压患者来说，饮酒危害性也是很大的，长期大量饮酒可导致血压升高。因此，高血压患者一定要戒烟限酒，以免这两种因素诱发高血压疾病的进一步恶化。

2.5减轻精神压力高血压患者容易紧张、易怒，且情绪不稳，而这些又都是使血压升高的诱因。不正常的心理状态在患者中，容易形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，从而加大了情志为病的因素，因此减轻患者心理压力，成为治疗高血压的关键。首先，要纠正患者对此病的错误认识，以克服其心理压力，树立起战胜疾病的信心。因此医护人员应向患者主动地解释有关问题，恰当说明病情。其次，应当培养患者对自然环境和社会的适应能力，使其改变自身的行为方式，避免情绪激动及过度紧张。鼓励患者向亲人、朋友倾吐或参加轻松愉快的业余活动，使自身生活在最佳状态中，从而维持稳定的血压。最后，心理护理要有针对性。年老高血压患者的心理变化很大，抱着破罐破摔的心态，在日常生活中不按时服药、无生活规律，从而使病情加重。因此，医护人员及家属要关心患者，使其正确认识和处理这些问题，积极排除干扰，安心配合治疗护理。

2.6健康教育有些患者因没有得到良好的健康教育，忽视了饮食的控制或忽视了药物控制甚至害怕药物的副作用擅自停止服药；有些患者经药物治疗和控制饮食后血压恢复正常，认为已治愈而停止服药导致病情再次加重。所以健康教育是非常必要的。应向高血压患者讲解高血压的知识。可以定期组织高血压的知识讲座，散发一些高血压综合防治小册子，通过定期出黑板报，张贴高血压宣传画，播放高血压光碟传授相关知识，提高他们对高血压的认识；可组织高血压患者联谊活动使他们相互交流治疗心得，增强治疗信心。3结果

实验组和对照组的收缩压和舒张压下降值比较有明显差异（P<0.01）。实验组患者的收缩压和舒张压下降值均高于对照组患者，见表1。

4讨论

我国人群高血压患病率和患者人数持续增加，不健康的生活习惯是导致高血压及其并发症的主要原因，只有通过干预不健康的生活方式预防血压升高，才能减慢高血压患病率升高速度。治疗高血压不会降低患病率，只能预防和控制高血压的并发症，才能延长健康寿命，减少死亡率。我社区卫生医院对高血压患者进行科学合理饮食、适当的运动、合理的生活方式和健康教育的综合护理，帮助其树立健康观，加强高血压对疾病的正确认识程度，可有效延缓高血压发病及抑制疾病发展、恶化，推迟并发症的发生。对高血压患者生活方式进行综合护理是有效控制血压、降低高血压并发症发生的有效方法。因此，在高血压患者的护理中，需要积极推广综合护理的方法，以有效控制病情，从而改善患者的生存质量。

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