舒芬太尼与芬太尼的冠状动脉搭桥手术麻醉应用比较分析

刘华 刘万红

【摘要】目的 比较舒芬太尼和芬太尼在冠脉搭桥心脏手术麻醉中的血流动力学指标变化情况及二者之间的等效剂量关系。方法 随机将18例冠状动脉搭桥心脏手术患者分为舒芬太尼和芬太尼两组，每组9例，全程记录患者入室后、气管插管后、搭桥前后以及手术结束时患者的各项血流动力学指标和舒芬太尼、芬太尼的实际用量。结果与结论 两组患者的血流动力学指标中除CVP在搭桥前舒芬太尼组有所升高外，其余各项指标无显著差异；而使用单次推注方法麻醉舒芬太尼的等效剂量为芬太尼的1/8-1/10，且次数要少于芬太尼组。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；冠状动脉；搭桥手术；麻醉

舒芬太尼是芬太尼衍生物的一种，属于强效阿片类镇痛药物。舒芬太尼与U受体的亲和力是芬太尼的7-10倍，镇痛效用时间则为芬太尼的2倍，舒芬太尼具有更强的镇痛作用和稳定的血流动力学效应，并且长时间的应用不会出现蓄积，继芬太尼之后被广泛的应用各类心脏手术的麻醉。虽然国内已有众多学者在研究舒芬太尼和芬太尼在心脏搭桥手术麻醉过程中的作用，但限于舒芬太尼在国内的应用时间比较短，非常有必要进一步研究舒芬太尼的药效学。笔者通过对2013年8月至2013年12月间的18例冠脉搭桥心脏手术患者的观察和分析，就舒芬太尼和芬太尼的使用情况及对患者的血流动力学情况报告如下。

一、对象与方法

1.研究对象

本研究的18例冠状动脉搭桥手术患者均为我院患者，其中男13例，女5例，为ASAII-III级，全部为非停跳搭桥。笔者随机将18例患者分为舒芬太尼组和芬太尼组两组；舒芬太尼组9例，其中男7例、女2例，平均年龄在63±28岁，平均体重为69±11kg；芬太尼组患者也为9例，其中男6例、女3例，平均年龄为58±10岁，平均体重为78±15kg。研究开始之前，均征求患者意见，全部为知情同意。

2.研究方法

（1）麻醉方法

在手术前，禁食8小时；在麻醉之前的30分钟，肌注吗啡0.1-0.15mg/kg、东莨菪碱0.3mg。在患者入室后，对患者的心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等进行监测，并开放外周静脉和行桡动脉进行穿刺测压。对于局部麻醉，则使用下行右锁骨下静脉穿刺置管术，经右颈内静脉置入7.5F右心漂浮导管，开始观察记录入室后的患者血流动力学指标变化数据；然后开始诱导，使用的麻醉诱导药物为依托咪酯和哌库溴铵，剂量分别为4-8mg和0.15mg/kg。对于舒芬太尼或者芬太尼则参考术前血压值缓慢推注，在平均动脉压降幅大于等于20%或者收缩压等于120mmHg时停止推注，在推注停止约5分钟后进行观察血流动力学平稳情况。手术过程中以丙泊酚配以异氟烷持续输注维持麻醉，剂量分别为60-100mg/h和0.6%到1.0%，同时间断的推注舒芬太尼或者芬太尼，MAP维持在70-90mmHg之间。

监测指标

监测指标主要为两组患者入室后、气管插管后2分钟以及搭桥转机前、搭桥转机后的各项血流动力学指标，如：MAP、CVP、MPAP、PCWP、CI以及混合静脉氧饱和度和心率等，包括切皮前追加的舒芬太尼或者芬太尼。具体的麻醉时间为诱导开始到手术彻底结束。同时，重点记录手术过程中麻醉维持期间内两组的舒芬太尼和芬太尼的給药剂量以及给药次数。

3.统计方法

本研究数据分析使用SPSSl3.0软件进行，两组的各项监测指标之间的比较采用较为科学的t检验方法。

二、结果分析

结果数据显示，舒芬太尼组的麻醉时间长度为290±54分钟，麻醉的维持时间长度为172±22分钟；而芬太尼组的麻醉时间长度为306±92分钟，麻醉的维持时间长度为210±39分钟，经t检验显示两组之间不存在显著性的差异。两组术中关于患者的血流动力学指标监测，数据显示除了CVP在搭桥转机前舒芬太尼组与芬太尼组相比有所升高外，舒芬太尼组和芬太尼组两组的其它各项血流动力学指标的平均值之间不存在显著差异。关于麻醉维持期间的舒芬太尼和芬太尼的给药剂量和给药次数则存在明显不同（如表所示）。无论是诱导还是维持给药，在保持患者血流动力学各项指标相对稳定的情况下，舒芬太尼的等效剂量约为芬太尼剂量的1/8到1/10，而给药次数舒芬太尼组则要明显少于芬太尼组。

舒芬太尼组和芬太尼组的给药剂量和给药次数比较

三、结论讨论

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻芬基衍生物，关于其化学和药理作用始见于1976年的一篇报道，而关于舒芬太尼的麻醉临床研究则始于上个世纪80年代的国外，伴随关于其药理研究的不断深入，其应用的范围也在不断的扩大，并开始影响到国内，国内已有研究表明，舒芬太尼与芬太尼相比其药理学的不同主要表现为以下几个特点：第一，镇痛的效应更强，镇痛效应为芬太尼的7-10倍；第二，治疗的指数更高，安全性也更好；第三，持续输注情况下不会像芬太尼那样出现明显的蓄积，因此其负作用也更小。

关于舒芬太尼更适用于心血管手术麻醉，国内研究表明与芬太尼相比舒芬太尼可以使患者的血液循环系统更加的稳定，其中舒芬太尼在用于冠状动脉心脏搭桥手术麻醉诱导时低血压发生率明显降低，如果复合其他药物，如小剂量的咪唑安定、依托咪酯等，对于由于气管插管引起的应激反应有明显的强抑制作用。而冠状动脉心脏搭桥手术麻醉过程中使用舒芬太尼，可以获得更加稳定的血流动力学变化，尤其是获得较高的每搏心输出量和较低的外周阻力，有利于患者心肌氧供、氧耗的平衡。

本研究则是以冠状动脉搭桥手术麻醉术中患者的血流动力学稳定为目标，充分比较舒芬太尼和芬太尼二者在手术前后以过程中的效用差异，同时观察二者的临床应用等效剂量情况。整个研究表明，在冠状动脉搭桥手术过程对患者使用舒芬太尼和芬太尼都可以达到维持患者循环系统及血流动力学各项指标稳定的目的，只是舒芬太尼组中患者的CVP有所升高外，其他各项血流动力学指标与芬太尼组无显著差异。但是在相同药效情况下，舒芬太尼组的给药剂量和给药时间上明显低于芬太尼组，在麻醉诱导期间舒芬太尼约为芬太尼的1/8，麻醉维持其间舒芬太尼约为芬太尼的1/10，给药次数舒芬太尼组要明显少于芬太尼组。因此，可以说舒芬太尼在冠状动脉搭桥手术麻醉中应用的价值要大于芬太尼。

参考文献

[1]朱志华，赵国庆，孙海.舒芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志.2009，（01）.

[2]彭章龙，于布为.舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导的血液动力学变化[J].中华麻醉学杂志.2004，（03）.