探讨一氧化碳中毒患者100例的临床急救体会

阿米娜.沙吾提

【摘要】目的：探讨一氧化碳中毒患者急救诊治的临床经验，总结临床急救方法。方法：选取2011年5月到2013年5月于我院就诊的一氧化碳中毒患者100例，患者均进行急救，医护人员回顾性分析患者的临床资料，总结分析。结果：于我院就诊的100例一氧化碳中毒患者，经急救之后，100例患者症状均明显好转，患者均由急救转为普通就诊。结论：一氧化碳中毒时应该保持室内通风，给患者保暖，不要随意移动患者，合理的院前急救措施是院前急救一氧化碳中毒患者的有效方法，值得临床重视。

【关键词】一氧化碳中毒；院前急救；临床体会

一氧化碳中毒主要是由于在封闭的空间内，一氧化碳含量过高，患者吸入的一氧化碳过多，进而会导致患者一氧化碳浓度过高，就会出现中毒现象，如果发现不及时就会危及人们的生命安全。重度中毒患者可能会死亡，轻中度可能会引起患者出现迟发性脑病，给患者及家庭带来沉重的负担[1]。我院临床为了总结一氧化碳急救的临床方法，选取我院100例一氧化碳中毒患者，给予患者积极的院前急救，取得非常好的临床急救效果，患者症状均明显好转，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年5月至2013年5月收治的一氧化碳中毒患者共100例，男性患者56例，患者年龄25-56岁，平均年龄（35.6±7.6）岁，女性患者44例，年龄26-54岁，平均年龄（34.5±6.5）。本组患者中毒之后的临床症状均为头痛、恶心、头昏、失眠、视力短暂性模糊、四肢无力、食欲不振、短暂昏厥，血中碳氧血红蛋白的含量高达10-20%，患者均诊断为一氧化碳中毒，且都是轻度中毒。

1.2 一般方法

院前急救 门诊部门工作人员接到调度指示出诊急性一氧化碳中毒患者时，第一时间通知调动指导家属，在家属配合下尽快将患者送往医院，给予患者新鲜的空气，保持良好的现场通风，给患者保暖，用棉被或者衣物将患者包裹起来，急救车达到现场之后临床应该及时对患者中毒情况进行判断，测量患者血压，给予静脉输液，患者呼吸畅通，立即使用氧气罩，给予患者纯氧，加快碳氧血红蛋白解离，尽快将患者体内的一氧化碳排除，昏迷患者要及时清除口腔等呼吸系统呕吐物和分泌物，防止患者窒息，如果患者有佩戴假牙套，应该及时将头部偏向一侧，舌后坠患者放置口咽通气管，防止患者颅内压，控制脑肿水现象发生，给予患者20%的甘露醇125ml静脉注射，往医院护送过程中，一定要给予患者电监护以及血氧饱和度监测，严密观察患者神志是否清醒，瞳孔变化等情况，急救车内保持通风，在最短时间内将患者送往有高压氧治疗条件的医院，给予患者进一步的急救治疗，呼吸、心跳停止者应该就地给予人工心肺复苏术抢救治疗。

院内高压氧治疗 患者进入医院之后使用医用高压氧舱治疗，使用氧压200-300kpa面罩间歇吸氧，升压30min，稳压60min，间歇10min，减压30min，持续使用氧罩60min，在舱中停留2h10min，住院前两天，每天給予两次治疗。根据患者症状改善情况，治疗时间（15±10）天，所有患者给予舒氧灵1000-2000ml2d-1静脉注射，持续使用（5±3）天。

2 结果

本组选取的一氧化碳急性中毒患者共100例，通过一个疗程的治疗和精心护理后，所取得的成果比较满意，100例患者在院前和院内急救治疗之后，患者症状明显改善，头晕、短暂昏厥、四肢乏力以及食欲不振等症状均明显改善。其中有6例中度中毒患者在延长治疗之后，患者也恢复，康复率为100%，临床急救治疗前后，患者康复情况具有统计学意义，P<0.05。

3 结论

3.1 一氧化碳中毒病理 一氧化碳是一种细胞原浆毒素，人体大量吸入一氧化碳时，其身体机理就会收到影响，导致身体组织缺氧的一种疾病病例特征。一氧化碳进入人体之后，随着血液循环与体内的血红蛋白相结合，形成HbCO[2]。当人体吸入的一氧化碳越多，体内细胞HbCO饱和度就越高，而随着细胞HbCO饱和度增高，就会消耗患者体内大量的氧气，降低患者的携氧能力[3]。一氧化碳与Hb亲密结合之后，其离解活力又比氧与Hb的亲和力要高很多，且HbCO增多会抑制人体人体氧与Hb的离解，抑制人体氧的释放和传递，最终导致人体供氧严重不足[4]。同时，影响细胞内氧弥散，进而损害线粒体功能，而当中毒者出现昏厥之后，空气中吸入的一氧化碳含量增加，组织就会缺氧，生成大量的氧自由基，一抑制细胞的正常呼吸。中枢神经元立刻会有一种敏感反应，一氧化碳中毒首先受累，其在临床上的症状就是脑血管痉挛后扩张，渗透性增强，严重时，还会发生脑水肿等现象，患者在没有得到及时救治时，很容易突然猝死。

由于缺氧和脑水肿后的脑血液循环会受到阻碍，可能造成患者皮质或者基底节的血栓形成，缺氧性软化，甚至是皮下蛋白质增加，致使一部分急性一氧化碳中毒患者在苏醒之后仍然存在多种精神或神经症状的迟发性脑病。

3.2高压氧治疗 一氧化碳中毒最终的治疗措施就是高压氧治疗，高压氧可以纠正缺氧和促进HbCO离解，如果使用100ml全血中物理溶解氧提高到6.6ml，这样就可以满足组织氧运动的需求，舒氧灵通过静脉注射给予患者同步给予输氧治疗，操作时用输氧瓶代替原静脉输液器，用氧气代替空气进入输液瓶内，完成氧气注入，帮助患者体内一氧化碳的排放，提高液体中物理溶解氧的含量，进而能达到非常好的急救效果，是一种快捷、方便的急救方法，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]罗敏，王伟洁.31例急性一氧化碳中毒院前急救体会[J].中国社区医师（医学专业），2011（34）：156-157

[2]彭朝林.系统的院前急救对急性一氧化碳中毒患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011（16）：202-203

[3]张辉.急性一氧化碳中毒的院前急救体会[J].中国中医药现代远程教育，2010（20）：89-99

[4]韩自华，王丽娟.急性一氧化碳中毒的院前急救、护理及转运[J].中国社区医师（医学专业），2010（06）：110-112