43例螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床分析

孙经超

【摘要】目的总结分析螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的43例慢性心力衰竭的老年患者为研究对象，随机分为观察组23例和对照组20例，对照组患者给予ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）治疗，观察组在ACEI治疗基础上加用螺内酯治疗，评价患者治疗前后6min步行距离以及心功能改善情况。结果治疗后观察组6min步行距离（560.2±71.9）m明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组LVEDD（50.5±5.3）mm、LVEF（0.59±0.06）心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论螺内酯治疗老年慢性心力衰竭疗效好，能显著改善患者心功能，值得推广使用。

【关键词】螺内酯；老年慢性心力衰竭；临床观察

慢性心力衰竭指的是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症[1]。现将我院采用螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效情况详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的43例慢性心力衰竭的老年患者为研究对象，随机分为观察组23例和对照组20例，其中观察组23例：男性15例，女性8例；年龄60-78岁，平均（66.8±1.2）岁；心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。对照组20例：男性13例，女性7例；年龄60-75岁，平均（66.5±1.1）岁；心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。入选标准：①年龄>60岁，且符合慢性心力衰竭的诊断标准；②无螺内酯、ACEI治疗史；③心功能Ⅲ-Ⅳ级。排除标准：①肝肾功能不全，血钾浓度大于5.5mmol/L，血肌酐浓度大于200μmol/L；②伴有不稳定性的心绞痛或急性心肌梗死等疾患。

1.2治疗方法所有患者均给予半卧位、吸氧等常规处理，同时给予抗感染、扩冠、调脂、降血压、降血糖等对症治疗。对照组：在常规处理及对症治疗的基础进行以下治疗：ACEI、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛、呋塞米等。观察组：在对照组基础上加用螺内酯治疗，每天20-40mg，分3次服用。两组患者均治疗4个月。

1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者6min步行距离治疗后观察组6min步行距離（560.2±71.9）m明显高于对照组（441.6±66.3）m，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组心功能改善情况观察组治疗后LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEF（射血分数）指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

慢性心力衰竭多发于老年人群，男性发病率高于女性，已经严重影响公众健康，且发病率逐年上升[2]。随着我国老龄化社会的发展，慢性心力衰竭的发病率将继续上升。慢性心力衰竭是临床致残致死的主要原因之一，患者反复入院，经受疼痛折磨，生活质量严重下降[3]。其主要临床特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常。典型的临床症状为：呼吸困难、体液潴留、乏力。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时，心功能不全症状会加重。慢性心力衰竭的常规治疗药物为利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂三类药物，重度心衰患者加用醛固酮受体拮抗剂[4]。螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，是醛固酮的竞争性抑制剂，主要作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，导致Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少。由于螺内酯仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。此外，螺内酯对肾小管以外的醛固酮靶器官有一定作用。近年来，螺内酯已被列入慢性心力衰竭治疗用药[5]。螺内酯用药后PⅢNP（血浆Ⅲ型前胶原氨基端肽，反应心肌纤维化的程度）、BNP（脑钠肽，心脏神经内分泌激素）水平降低，抑制心肌纤维化，降低左室壁张力，改善左室僵硬度及心室舒张功能，从而提高患者运动耐量[6]。本组研究结果表明观察组患者6min步行距离明显长于对照组，LVEDD、LVEF等心功能指标改善程度明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，螺内酯治疗老年慢性心力衰竭临床效果较好，能显著提高患者运动耐量，改善心功能，值得推广使用。

参考文献

[1]王秀梅，张波，边翠霞.依那普利联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭临床分析[J].中国当代医药，2012，19（27）：75-76.

[2]张曙霞.螺内酯治疗老年慢性心力衰竭疗效观察[J].临床医药实践杂志，2008，17（8）：672-673.

[3]刘军利.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭患者80例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2329-2330.

[4]段召胜.螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（25）：45-46.

[5]蔡磊，陈平，王金委.氯沙坦钾与螺内酯治疗慢性心力衰竭124例[J].温州医学院学报，2013，43（4）：273-274.

[6]李海群.培哚普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：29-30.