优质护理对老年慢性心力衰竭患者的影响分析

宋惠琴　苏惠仪　华青霞

[摘要]目的 探讨优质护理对老年慢性心力衰竭患者的影响情况。方法 选取2013年2月～2016年3月我院60例老年慢性心力衰竭患者临床资料，对照组（常规护理措施组）30例和观察组（优质护理措施组）30例。观察老年慢性心力衰竭患者护理前后焦虑评分、抑郁评分和社会支持评分情况，观察两组护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、护患沟通满意度情况。结果 两组患者护理前焦虑评分、抑郁评分和社会支持评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者护理后焦虑评分、抑郁评分和社会支持评分均低于护理前，观察组患者护理后焦虑评分、抑郁评分和社会支持评分均低于对照组，观察组护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、护患沟通满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理可以改善老年慢性心力衰竭患者焦虑和抑郁情绪，提高社会支持评分，利于临床护理质量提高，值得临床推广应用。

[关键词]优质护理；老年慢性心力衰竭；情绪；影响

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0182-03

The analyzing of influence for old age chronic heart failure patients by high quality nursing

SONG Hui-qin SU Hui-yi HUA Qing-xia

Department of Internal Medicine，Kanghua·Renkang Hospital in Guangdong Proince，Dongguan 523952，China

[Abstract]Objective To explore the influence for old age chronic heart failure patients by high quality nursing.Methods 60 patients with old age chronic heart failure clinical data in our hospital from February 2013 to March 2016 were selected，and dividied into control group（conventional nursing measures group）30 cases and observation group（high quality nursing measures group）30 cases.The SDS score，SAS score and social support score of two groups were compared，the nursing assessment accuracy，lashilv nursing measures，nursing record accuracy，success rate of venipuncture 1 time，communication satisfaction nurses and patients of two groups were compared.Results The SDS scores，SAS scores and social support score of two groups were compared than before nursing，with no siginificant differences（P>0.05）；the SDS scores，SAS scores and social support scores of two groups after nursing were lower than before nursing；the SDS score，SAS scores and social support score of observation group patients after nursing were lower than that of control group；the nursing assessment accuracy，lashilv nursing measures，nursing record accuracy，success rate of venipuncture 1 time，communication satisfaction nurses and patients of observation group were higher than that of control group（P<0.05），the differences were significant.Conclusion The SDS and SAS of old age chronic heart failure patients by high quality nursing are improved，increased social support score，clinical nursing quality increasing，it is worth to be used.

[Key words]High quality nursing；Old age chronic heart failure；Emotion；Influence

國外资料显示慢性心力衰竭患病率接近2%，国内患病率为0.9%，并且随着年龄的增加患病率明显增高，60岁以上患者患病率超过60%[1-2]。我国35～74岁成年人中有400万慢性心力衰竭患者，其有效的治疗和控制已经成为慢性疾病领域的重大公共卫生问题[3-4]。老年慢性心力衰竭患者往往存在不同程度的负性情绪，给患者临床治疗带来较大的难度。有效的护理措施不仅可以巩固临床治疗效果，同时对于改善老年慢性心力衰竭患者情绪也有很好的作用。笔者通过对我院老年慢性心力衰竭患者临床资料进行分析，探讨优质护理对老年慢性心力衰竭患者的影响情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2016年3月我院60例慢性心力衰竭患者临床资料进行分析，对照组（常规护理措施组）30例，其中男16例，女14例；年龄61～78岁，平均（69.5±8.0）岁；病程5～21年，平均（7.9±3.0）年；心功能临床分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；原发病：慢性阻塞性肺病10例，冠心病17例，支气管哮喘3例。观察组（优质护理措施组）30例，其中男17例，女13例；年龄60～80岁，平均（68.4±8.8）岁；病程6～24年，平均（7.7±3.3）年；心功能临床分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级7例；原发病：慢性阻塞性肺病9例，冠心病19例，支气管哮喘2例。纳入标准：有慢性心力衰竭临床症状或者体征；左心室收缩功能有正常或者轻度异常；左心室舒张功能不全。排除标准：恶性肿瘤、免疫系统疾病；并发严重肝肾功能、其他脏器功能不全者；脑卒中和神经系统疾病；近期感染性疾病患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者在签署知情同意书的情况下进行。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组针对慢性心力衰竭临床特点给予常规的入院指导、住院治疗健康宣教、出院指导等。观察组采用优质护理服务，具体如下。①营造和谐氛围，注重心理环境：慢性心力衰竭患者可能造成其出现心理障碍，担心受到歧视，出现焦虑、害羞及自卑的情绪。护理人员要注意观察患者的感受，鼓励患者将自己的感受表达出来，为其做好保持自尊心工作，提供舒适、安静及整洁的住院环境，满足患者的合理要求，为患者提供心理健康指导。②做好心理健康教育指导：加强慢性心力衰竭患者与护理人员接触和交流的机会，为患者提供慢性心力衰竭相关知识宣传，摒弃陈旧观念，提高患者治疗自信心，指导患者进行适当的活动，鼓励其与家属多接触、交谈，倾听慢性心力衰竭患者心声。③提高社会支持度：护理人员指导家属、朋友多与患者沟通，让患者感受到周围社会支持的正能量，增加其渴望被关怀、被关爱的积极情绪，做好患者人文关怀工作，增进患者对于自身角色转变的适应性。④生活习惯：鼓励患者保持规律性作息时间，充足的睡眠利于临床效果的提高。⑤心理疏导：护理人员要针对患者的心理特点，首先耐心地讲解慢性心力衰竭发生机理，慢性心力衰竭治疗的目的和基本过程，需要注意的事项，从而在一定程度上给患者心理安慰，消除不良的心理情绪。

1.3 观察指标

1.3.1焦虑评分和抑郁评分情况 主要包括抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS），其中SDS针对20个条目进行评价，总分<53分提示心理上无抑郁状况；≥53分提示心理上有抑郁症状[5]。SAS是通过4级评分系统，53～62分提示有轻度焦虑；63～72分提示有中度焦虑；>72分提示有重度焦虑[6]。

1.3.2社会支持评分情况 主要针对社会支持评分的12个项目进行评价，每个项目0～4分，总分0～48分，总分越高，提示社会支持越差，分数越低，提示社会支持越好[7]。

1.3.3临床护理质量情况 主要包括护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、护患沟通满意度情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后SDS评分、SAS评分及社会支持评分的比较

两组患者护理前SDS评分、SAS评分和社会支持评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者护理后SDS评分、SAS评分和社会支持评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床护理质量的比较

观察组护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、护患沟通满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

慢性心力衰竭又被称为慢性充血性心力衰竭，其属于绝大多数心血管疾病的终末期临床表现，也是心血管疾病最为主要的死亡原因。慢性心力衰竭临床主要表现包括乏力、疲倦、心慌、呼吸困难、恶心呕吐，病程长，反复发作，呈现诱发性加重[8-9]。慢性心衰患者由于年龄较大，生理功能降低，体力劳动和自理活动均受到一定的限制，社会活动明显减少，依赖性明显增强，加上反复性发作入院治疗，增加了个人、家庭的经济负担，造成慢性心力衰竭患者心理上负担明显加重，出现焦虑、抑郁等不良的心理情绪[10-11]。

优质护理主要是针对患者不良心理情绪和缺乏社会支持的特点，给予针对性的心理疏导和社会支持，改善慢性心力衰竭对于不良心理情绪的认知水平，帮助患者建立自信心，减少因不良情绪造成焦虑、抑郁的可能性。本研究结果表明，两组患者护理前SDS评分、SAS评分与社会支持评分均无明显差异，提示两组患者护理后结果差异具有可比性，两组患者护理后SDS评分、SAS评分与社会支持评分均低于护理前，且观察组患者护理后SDS评分、SAS评分与社会支持评分均低于对照组，提示优质护理树立了患者和慢性心力衰竭抗争的自信心和应对能力，焦慮、抑郁心理情绪的改善又会在一定程度上提高患者神经-内分泌系统功能，社会支持进一步促使患者感觉到被支持、被鼓励、被关爱，完成了慢性心力衰竭患者角色转变，提高了社会支持的评分[12-13]。观察组护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、护患沟通满意度均高于对照组，说明优质护理措施提高了临床护理工作质量，加强了护患沟通和护理工作质量，为患者更好的预后奠定了基础[14-15]。

综上所述，优质护理可以改善老年慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪，提高社会支持评分，利于临床护理质量提高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张亚西，王安伟，郑爱华.比索洛尔在高血压慢性心力衰竭患者左心室重构中的作用[J].中国医药导报，2014，11（7）：65-68.

[2]刘媛媛，高群，张隽.心理疗法对老年心力衰竭患者的临床疗效观察[J].医学综述，2013，19（8）：1505-1506.

[3]邱雅慧，薛凌，高夏青，等.丹参多酚酸盐对慢性心力衰竭患者心功能及炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（7）：321-323.

[4]黄耀，周熙琳，梁辉，等.环磷腺苷葡胺辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].山东医药，2015，55（4）：39-40.

[5]舒良.自评抑郁量表[J].中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：194-196.

[6]吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：235-238.

[7]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床医学精神杂志，1994，4（2）：98-100.

[8]Sood A，Prasad K，Schroeder D，et al.Stress management and resilience training among Department of Medicine faculty：a pilot randomized clinical trial[J].J Gen Intern Med，2011，26（8）：858-861.

[9]胡新君，张颖，王倩，等.持续心理护理对心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：12-15.

[10]Zhang XH，Liang YR，Yang SS，et al.Effect of relaxation training on quality of life in patients with breast cancer chemotherapy[J].Health Vocat Educ，2015，33（7）：150-152.

[11]杨芸，沈吉梅，陈泳.临床护理路径在慢性心力衰竭中的护理效果[J].护理实践与研究，2011，8（6）：16-17.

[12]Fang SY，Shu BC，Chang YJ.The effect of breast reconstruction surgery on body image among women after mastectomy：a meta analysis[J].Breast Cancer Res Treat，2013，137（1）：13-21.

[13]程春青，杨凯平.个体化护理干预对慢性充血性心力衰竭患者远期疗效的影响[J].护理研究，2012，26（10）：2839-2840.

[14]Smith SK，Herndon JE，Lyerly HK，et al.Correlates of quality of life related outcomes in breast cancer patients participating in the pathfinders pilot study[J].Psycho-oncol，2011， 20（5）：559-564.

[15]Lutgendorf SK，Mullen-Honser E，Russell D，et al.Preservation of immune function in cervical cancer patients during chemoradiation using a novel integrative approach[J].Brain Behav Immun，2010，24（8）：1231-1240.

（收稿日期：2016-09-12 本文編辑：顾雪菲）