探讨早期护理干预对妇科手术病人深静脉血栓形成的影响

钟全聪

【摘要】目的：探讨早期护理干预对妇科手术病人深静脉血栓形成的影响。方法：将80例妇科盆腔手术病人随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，实验组以常规护理为基础，实施早期护理干预。结果： 两组患者术后下肢深静脉血栓发生率比较有明显差异（x2=11.07，P<0.05），具有统计学意义。结论：采用早期护理干预措施可降低妇科手术后下肢深静脉血栓发生率，值得推广。

【关键词】早期护理干预 深静脉血栓 妇科手术病人

深静脉血栓形成 （DVT）是临床医学中一项常见的手术并发症，主要是指患者深静脉腔内的血液不正常凝结，导致静脉腔出现阻塞，静脉回流出现障碍。患者行妇科盆腔手术后，经常形成的一种比较严重的并发症状为下肢深静脉血栓形成。不仅会影响患者的下肢功能，还可能会造成栓子脱落，引发急性栓塞危及患者生命。探讨早期护理干预对妇科手术后下肢深静脉血栓的影响，现将结果报告如下。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象：选取我科自2012年6月至2014年3月收治的80例妇科盆腔手术患者作为研究对象，在患者知情同意下按照随机数字表法分为干预组和对照组各40例，年龄为28～72岁，平均年龄为（43.5±5.6）岁。患者手术类型主要包括盆腔淋巴结清扫术、全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。对比两组患者手术类型、疾病和年龄等方面，均无明显差异（P>0.05），无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组的护理内容：妇科手术后进行专科护理措施，开展健康教育等。

1.2.2 实验组的护理：围手术期常规护理加护理干预，具体干预方法如下：①入院评估：对妇科手术病人采取有效的预防措施，在一定程度上可以减少下肢深静脉血栓的发生率，因此，对妇科手术患者进行入院评估十分重要，是判断其形成静脉血栓风险因素，实现对血栓形成预防的关键因素。评估内容包括患者的年龄，有无糖尿病，高血压，高血脂并发症等。②建立良好的护患合作模式：让每位患者充分了解围手术期发生小腿深静脉血栓及可能造成的危害，以调动患者的主观能动性，积极进行术后功能锻炼，尽早鼓励患者下床活动，促进静脉回流，最大程度降低发生深静脉血栓的发生。③详细向患者讲解形成DVT的原因、危险因素、DVT形成的常见症状和后果。如患者出现不适，应及时向医生报告并给予对症支持治疗。护理人员可叮嘱患者多喝水，以保持大便通畅；⑤术后护理人员可鼓励并协助患者进行体位更改，并指导患者或让患者家属协助患者进行足部活动，每2小时可活动足、趾1次。术后可在允许下床活动时，鼓励患者下床活动，进行早期活动锻炼。患者输液时，应尽量避免选择下肢部位，防止患肢下肢部位输入高渗液体和刺激性药物。同时，可应用静脉留置针減少患者的穿刺次数，避免静脉炎发生。

2.结果

2.1 干预组下肢肿痛1例，超声检查阳性1例，发生率为2.5%；对照组下肢肿痛7例，腓肠肌压痛5例，超声检查阳性8例，发生率为20%。两组患者术后下肢深静脉血栓发生率比较有明显差异（X2=11.07，P<0.05），具有统计学意义。见（表1）。

3.讨论

据相关资料调查研究显示，妇科手术患者完成手术后，7%～45%的患者会发生DVT。下肢深静脉血栓形成，不仅会影响患者的下肢功能，还可能会造成栓子脱落，引发急性栓塞危及患者生命。在后期可并发下肢深静脉血栓综合征。其临床症状主要为皮肤改变、下肢疼痛、浅静脉曲张和肿胀等，严重情况下会发生静脉性溃疡，对患者生活质量造成严重影响。因此，对妇科手术后患者实施DVT形成预防护理十分重要，系统的护理能有效降低DVT的发生，提高术后患者的生活质量。妇科术后DVT高发的原因分析：①有研究表明，合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤手术以及患者年龄大于60岁等是引起术后下肢DVT的高危因素。②妇科手术部位多为盆腔，操作较大对髂部静脉损伤大，导致静脉淤滞、血管壁损伤及高凝状态等都会诱发静脉血栓形成，若患者年龄大，血管条件差则更容易并发下肢深静脉血栓。③肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流缓慢，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性。④妇科手术的精细度要求较高，因此一般来说时间较长。有学者研究，术后DVT的发生率与手术时间密切相关，手术1～2h，DVT发生率为20%，手术2～3h，DVT发生率为50%左右，⑤妇科术后患者腹带加压，发生腹痛、腹胀、尿潴留等可增加腹压，术后卧床、活动减少，导致下肢血液回流受阻，血流缓慢，从而进一步促进血栓的形成。采用早期护理干预措施可降低妇科手术后下肢深静脉血栓发生率，值得推广。