钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿临床分析

贺广明

【摘 要】 目的：分析钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：选取我院收治的35例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流的方法，分析疗效。结果：一次性钻孔引流手术治愈率达到97.1%，术后3～9个月有2例复发，复发率为5.7%，并发症发生率为14.3%，术后均未出现重度疾患或者死亡现象。术后患者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比，4项指标均差异明显（P<0.05）。结论：钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿效果显著，是一种安全有效的方法。

【关键词】 钻孔引流；治疗；慢性硬膜下血肿；临床分析

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科比较常见的疾病之一，主要由脑部受到外部的损伤所致[1]。钻孔引流是一种比较受医护人员欢迎的治疗CSDH的方法。本文对2009年6月～2014年8月在我院进行治疗的35例CSDH患者进行总结分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月～2014年8月在我院治疗的CSDH患者35例，男性17例，女性15例；年龄17～83岁，平均年龄（59.5±6.2）岁。有明确外伤史22例，爱伤后至就诊时间为1～4周，平均时间（3.2±0.5）周。不明原因者13例。患者临床表现：头晕8例，头痛9例，偏瘫及行走不便6例，呕吐伴昏迷5例，反应迟钝4例，吐字不清或言语混乱2例，大小便失禁1例。

1.2 影像学检查 所有患者均行头颅CT或MRI检查确诊，其中单侧血肿19例，双侧血肿16例。血肿部位：额颞顶部13例，额颞顶枕部8例，额颞部8例，额部6例。有20例患者血肿量小于100ml，15例患者血肿量大于100ml，血肿平均（129.8±16.9）ml。由于血肿导致的脑中线结构移位中，中线移位<5mm者有13例，中线移位5～10mm者有12例，中线移位>10mm者有10例。经CT显示，等或低密度影21例，混杂密度14例，分隔密度影0例。

1.3 治疗方法 所有患者均常规使用止血药、神经营养药物、控制血压及预防并发症等治疗。均采用钻孔引流的治疗方法。35例患者中有31例患者能配合医生进行手术，故采用局部麻醉；4例患者由于精神状况不佳等无法配合医生，故采用全身麻醉。调整患者体位，使钻孔位置成为水平最高位。根据头颅CT或者MRI定位，穿刺点部位选择在血肿最大平面中点略向后。在对患者进行成功麻醉以及一些常规消毒和体位调整后，在患者头部最高点做3～4cm头皮切口，切开头皮、肌肉及骨膜后，采用骨钻在颅骨部位钻1个孔，电凝硬脑膜并做“+”字切开硬脑膜，吸除部分血凝块后，根据患者头颅的大小，将1根10～14号脑室引流管放入血肿腔内，引流管穿刺端到达血肿腔内1～2cm后固定引流管，引流管外接引流袋。然后用生理盐水反复冲洗，清除血肿液，直至流出的液体清亮透明为止。术后常规应用抗生素对患者进行治疗，以减少感染的发生，引流管保留2～3d。引流后隔期对患者进行CT影像检查。复查头颅CT，确认头颅无血肿残留后，拔除引流管。

1.4 观察指标 手术后对患者进行随访，随访1～9个月，随访内容包括治愈率、日常生活能力、并发症发生率、复发率等。其中日常生活能力评分分为4个等级：>60分表明患者生活能完全自理；41～60分表明患者生活需要一定的帮助；20～40分表明患者生活需要较多帮助；<20分表明患者生活完全不能自理。治愈标准：颅内压恢复平稳；脑组织复位；血肿完全消失；精神状态恢复。并发症包括：颅内出血、颅内积气、颅内感染、血肿引流不畅、血肿复发、脑脊液漏、脑损伤、癫痫发作、精神错失、偏瘫加重等。

1.5 统计学方法 SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后日常生活能力（ADL）评分 钻孔引流治疗CSDH，术后患者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比，4项指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后日常生活能力（ADL）评分[n（%）]

注：与治疗前比較，* P<0.05

2.2 手术疗效 一次性钻孔引流手术成功34例，治愈率达到97.1%；术后3～9个月有2例患者复发，复发率为5.7%；有5例患者发生并发症，并发症发生率为14.3%，其中颅内感染2例，血肿复发1例，精神错乱1例，脑损伤1例，所有患者术后均没有出现重度疾患或者死亡现象。

3 讨 论

CSDH一般由外部损伤引起，会导致严重后果甚至瘫痪死亡[2]。故针对该病，首先应对患者进行及时有效的治疗。脑硬膜下血肿的致病机制主要是：血肿形成时表面薄膜可进行性增厚，导致毛细血管大量新生，使包膜内渗血和出血增加，形成慢性硬膜下血肿[3]。

钻孔引流是目前治疗的CSDH首选方法。我院采用钻孔引流治疗CSDH患者35例，一次性治愈率达到97.1%；术后3～9个月有2例患者复发，复发率为5.7%；有5例患者发生并发症，并发症发生率为14.3%，所有患者术后均没有出现重度疾患或者死亡现象。而且患者术后生活质量明显提高。

综上，钻孔引流术操作简单、引流充分、创伤小、手术时间短，虽然存在一些并发症和复发的现象，但是只要医务人员多重视术中及术后细节的处理，是可以克服的。钻孔引流术是目前医疗水平下治疗CSDH的理想方法。

参考文献

[1] 谭龙，杨立坚，李曾仕，等.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿186例临床分析[J].中外医学研究，2014，12（12）：142-143.

[2] 朱春明，杨丰忠，王军，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流手术的临床分析[J].现代医药卫生，2011，27（23）：3600-3601.

[3] 张茂林.慢性硬膜下血肿60例手术治疗体会[J].中国医疗前沿，2013，8（19）：40-41.