单孔微创穿刺闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效

张小尚+何平

【摘要】 目的 探究单孔微创穿刺闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 45例慢性硬膜下血肿患者， 随机分成观察组 （25例， 采用单孔微创穿刺闭式引流术治疗）和对照组 （20例， 采用传统小骨瓣开颅术清除血肿）。对比两组的手术效果、术后日常生活能力、并发症及血肿复发情况。结果 两组手术效果、术后日常生活能力比较， 差异无统计学意义 （P>0.05）。观察组并发症（4.0%）和血肿复发率（4.0%）低于对照组的（35.0%、25.0%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 单孔微创穿刺闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿的并发症发生率显著较低， 临床效果更佳。

【关键词】 单孔微创穿刺闭式引流术；慢性硬膜下血肿；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.078

慢性硬膜下血肿属于一种临床危重急症， 多发于婴幼儿以及老年人当中， 其病死率和致残率均比较高[1]。临床中多采用将患者的头皮切开， 钻孔后将硬膜切开并引流的方式进行治疗。相比之下， 微创穿刺的治疗方式则显得更加简便。随着医疗技术的日趋成熟， 微创穿刺引流技术也更加完善。本文探究单孔微创穿刺闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2013年 12月～2014年 12月本院 45例慢性硬膜下血肿患者。年龄 45～75岁， 平均年龄 （54.5±7.5）岁；男 30例， 女 15例；血肿量 72～185 ml。排除标准：严重心肺功能障碍、肝肾功能障碍、血液系统疾病患者。将患者随机分成对照组 （20例）和观察组 （25例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用单孔微创穿刺闭式引流术进行治疗， 消毒铺巾后用含量为 2%的利多卡因 2 ml对患者进行麻醉。在患者的颅脑血肿最厚的中间位置， 用穿刺针进行穿刺， 并留置粉碎针进行冲洗和引流。粉碎针的长度应根据患者根颅骨的厚度进行调节， 使粉碎针能够恰好进入到患者的血肿腔内， 以便引流。对引流量以及性状进行观察记录。根据患者的引流情况， 用生理盐水进行冲洗。当患者的脑中线完全复位以后， 应去除患者的外部引流并进行创口缝合。

1. 2. 2 对照组 采用传统的小骨瓣开颅术， 对患者的血肿进行清除。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组的手术效果、术后日常生活能力、并发症及血肿复发情况。手术效果评价分级[2]：0级：无任何症状；Ⅰ级：患者有头昏、头痛等症状， 意识、精神及神经功能均无异常；Ⅱ级：意识模糊、有轻度神经功能障碍；Ⅲ级：精神症状或神经功能障碍显著；Ⅳ级：昏迷。日常生活能力评价标准[3]：Ⅰ级：完全恢复；Ⅱ级：部分恢复；Ⅲ级：需借助他人帮助；Ⅳ级：卧床但有清晰的意识；Ⅴ级：植物状态。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术效果 两组均无Ⅳ级患者， 观察组0～Ⅲ级的患者分别有16、6、2、1例， 对照组分别有10、5、3、2例。观察组略好于对照组， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 术后日常生活能力 术后两组均无生活能力为Ⅴ级的患者。Ⅰ～Ⅳ级患者中， 对照组分别有13、4、2、1例， 观察组分别有19、5、1、0例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 并发症情况 观察组并发症（4.0%）和血肿复发率（4.0%）低于对照组（35.0%、25.0%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

钻孔引流术具有操作简单、微创等特点， 已经被广泛地应用于慢性硬膜下血肿的治疗当中[1， 2]。本次研究当中， 对对照组患者采用了单孔微创穿刺闭式引流术进行治疗， 根据术前CT显示的血肿部位， 在患者的颅脑血肿的中间位置进行穿刺， 并置入导管进行引流。当淤血流出以后， 用生理盐水进行冲洗。随后将引流管固定在头皮上， 对患者的创口进行缝合。根据引流液量和颅脑CT检查情况， 判断是否将患者的引流管去除。去除引流管的时间一般为术后3～5 d。

本次研究当中， 观察组共有1例患者出现了术后颅内积气， 发生率为4.0%。颅内积气是血肿引流术后的一种常见的并发症。因此， 在手术操作当中， 应在患者的硬脑膜切开以后， 尽快将引流管插入， 将淤血缓慢引出。冲洗时要注意不要将空气注人血肿腔， 从而最大限度降低颅内积气的发生几率[3， 4]。

综上所述， 单孔微创穿刺闭式引流术的操作简单， 对患者造成的创伤较小， 对于慢性硬膜下血肿具有较明显的治疗效果。且术后患者的颅内血肿、颅内积气等发生率显著较低。因此， 单孔微创穿刺闭式引流术是治疗慢性硬膜下血肿的一种较理想的方式。

参考文献

[1] 何小平， 牛小亚.微创穿刺引流治疗合并血小板减少的慢性硬膜下血肿的疗效.中国社区医师， 2015， 31（16）：17-18.

[2] 欧智颖， 孟兵， 蔡树雄， 等. YL-1针治疗亚急性、慢性硬膜下血肿 30例临床体会. 中国医学工程， 2015（8）：121.

[3] 侯玉武， 赵东宁， 李艳培， 等 . 高压氧配合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察. 河南医学研究， 2015， 4（5）：88.

[4] 袁云鹏， 蒋永进， 刘艳艳. 单孔微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿115例. 重庆医学， 2008， 37（12）：1355-1356.

[收稿日期：2016-01-26]