复发性女性泌尿系感染患者223例临床分析

孙晓东

【摘 要】：目的 探讨复发性女性泌尿系感染患者临床特点、易感及诱发因素。方法 对223例复发性女性泌尿系感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ①复发性泌尿系感染患者多见于绝经后老年女性及体质较差的青年育龄妇女；②尿培养阳性149 例，阳性率66.8%，其中，革兰阴性菌占69.7%，革兰阳性菌占24.9%，真菌占5.4%；③患者经抗炎治疗后病情多缓解，但易复发。结论 复发性泌尿系感染患者多见于绝经后老年女性及体质较差的青年育龄妇女，多数患者存在易感或诱发因素，缓解期对患者做好预防可以减少其复发。

【关键词】：泌尿系感染 复发性 女性

【中图分类号】： R587.1 【文献标识码】： A

泌尿系感染是女性常见的感染性疾病，随年龄的增加，其发病率呈上升趋势。大约有25%的急性泌尿系感染可以发展为复发性泌尿系感染，75%～80%患者在第1次感染2年内复发[1]。部分患者泌尿系感染反复发作、迁延不愈，严重影响了患者的生活。本研究观察了复发性女性泌尿系感染患者223例的临床特点，为临床工作提供参考。

1材料与方法

1.1 一般资料 所有患者选自2010年1月至2013年10月在我院门诊就诊或住院的复发性女性泌尿系感染患者223例。年龄18～81岁。病例入选标准：①尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染反复发作症状超过1年，半年复发2次以上；②病情发作时清洁中段尿尿沉渣检查显示白细胞大于5个/高倍视野和（或）尿细菌培养显示菌数>105cfu/ml。病例特点： 尿路结石5例，高血压42例，糖尿病46例，阴道炎16例，外阴炎25例，慢性肾功能不全14例，性交后35例，劳累后30例，留置导尿10例，无任何诱因30例。

1.2 研究方法： 治疗基础疾病，祛除感染因素： 如控制血糖，解除尿路梗阻，加强会阴部清洁，营养支持，注意休息，避免劳累，多饮水等。控制感染： 药敏试验报告未出之前，经验选用呋喃妥因或左氧氟沙星氯化钠注射液；药敏试验结果报告后，选择敏感抗生素治疗，10d为1个疗程， 完成1个疗程后复查尿常规及清洁中段尿细菌培养。

2 结果

2.1 按年龄分段 各年龄段例数占总例数百分百 <25岁：4.5%（10例）25～35岁：22.9%（51例），35～45岁：10.3%（23例），45～55歲：9.0%（20例），>55岁：53.4%（119例）。

2.2 易感或诱发因素为 尿路结石、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、阴道炎、外阴炎、性交、劳累、留置导尿。

2.3 病原学分布 223例患者中，149例培养阳性菌株，阳性率为66.8%； 其中，革兰阴性菌占69.7%，革兰阳性菌占24.9%，真菌占5.4%。药敏试验提示大肠杆菌（包括副大肠杆菌）对呋喃妥因、阿米卡星、环丙沙星、复方磺胺甲基异恶唑较敏感，粪链球菌对呋喃妥因和司帕沙星敏感。

2.4 治疗效果 本组223例，经10～14d 治疗后，201例患者症状均消失，尿常规正常，清洁中段尿细菌培养阴性，22例患者症状均消失，尿常规正常，但清洁中段尿细菌培养仍>105cfu/ml。

3 讨论

泌尿系感染是临床最常见的感染性疾病之一，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症，其主要临床症状为尿急、尿频、尿痛等，严重影响了人们的生活质量。在临床工作中，许多患者泌尿系感染反复发作，病情迁延，不但影响患者的工作与生活，甚至造成肾脏的不可逆性损伤，因此，观察泌尿系感染反复发作患者的临床特点，分析易感及诱发因素、细菌分布特点，对于预防泌尿系感染的发生至关重要。

从发病年龄上看，本研究中复发性泌尿系感染患者多见于绝经后老年女性患者。致使老年人泌尿系统感染发生率高的原因可能是：①老年人营养状态差，免疫功能减退，抗感染能力降低。②老年高血压患者肾血管硬化，局部相对缺血，尿道黏膜防御机制低下。③伴糖尿病患者，血管并发症导致血流缓慢，周围组织血供减少，氧浓度下降，利于细菌生长[2-5]。④老年女性雌激素水平低下，阴道黏膜萎缩、变薄，乳酸杆菌减少，阴道PH值上升，有利于病原菌增殖[6，7]；加上尿道括约肌松弛，在老年自身卫生处理差的情况下，会阴部、尿道口污染增加，造成多种细菌感染。因此，建议此类患者要注意会阴部清洁，增强个人体质，合理控制血压和血糖，必要时阴道局部应用小剂量雌激素治疗。

此外，本研究也发现一部分体质不佳的育龄妇女多在性交后常出现尿路感染。复发性泌尿系感染的病原菌常见的为大肠杆菌，其阴道定植是尿路感染的最初阶段。阴道内环境的改变，即产生过氧化氢的乳酸菌的缺乏可能有利于大肠杆菌在阴道的定植，成为复发性尿路感染的重要发病机制[8，9]。一般影响病原菌阴道定植的因素，也影响其在膀胱的定植及感染。然而，尿路病原菌的阴道定植不一定都导致尿路感染，性交和避孕药是其尿路感染的常见诱导因素[10，11]。此外，尿路病原菌的定植和感染不但与细菌本身的毒力有关，而且与患者自身的防御能力有关。因此，建议此类女性性交后立即排尿，并且多饮水，促进性交后进入膀胱的病原菌被及时冲刷掉。

本研究发现，复发性泌尿系统感染的病原菌中，仍以革兰阴性菌为主。因此在细菌培养和药敏未出结果时，治疗上一般经验性选择对革兰阴性菌敏感的氟喹诺酮类和呋喃妥因类药物。

总之，复发性泌尿系感染发生时，大多数患者都存在易感或诱发因素，因此对其做好预防，可以减少其复发。

参考文献

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