越鞠丸加减治疗中风后抑郁临床观察

王丽平

【摘 要】：目的：观察越鞠丸加减联合帕罗西汀治疗中风后抑郁的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的中风后抑郁患者40例，随机分为治疗组20例，对照组20例。治疗组用越鞠丸加减联合帕罗西汀，对照组用帕罗西汀。治疗前、治疗后4周及6周分别进行汉密尔顿抑郁量表（17项）评分。结果：治疗组HAMD评分减分率优于对照组，总有效率优于对照组（P<0.05）。结论：越鞠丸加减联合帕罗西汀能明显降低汉密尔顿抑郁量表评分，减轻卒中后抑郁患者的临床症状，提高患者生活质量，具有临床疗效。

中风后抑郁是指中风后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上[1]，程度轻者表现为睡眠紊乱、早醒、食欲丧失、体重减轻、对自身缺乏信心；严重者表现为精神运动迟滞、躯体不适。中风后抑郁是中风的常见并发症，严重影响患者生活质量，导致患者出现种种不良心境体验和躯体功能障碍，同时还影响患者神经及肢体功能的康复[2]。笔者采用越鞠汤治疗中风后抑郁，取得良好疗效，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均来自2012年2月至2013年4月我院神经内科门诊或住院患者。按数字表法随机分为2组，治疗组20例，对照组20例。治疗组男9例，女11例；平均年龄63.5±6.3岁；出血性中风6例，缺血性中风12例；既往有高血压病史15例，糖尿病史7例，冠心病史4例；HAMD评分平均20.05±1.37分。对照组男6例，女10例；平均年龄62.8±5.9岁；出血性中风5例，缺血性中风11例；既往有高血压病史13例，糖尿病史5例，冠心病史4例；HAMD评分19.90±1.40分。2组患者在年龄、性别、病种、既往史、抑郁症严重程度方面差异无统学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）脑卒中西医诊断标准采用1995年中华医学会第4次全国脑血管学术会议制定通过的脑梗塞诊断标准[3]，患者均经头颅CT或MRI检查确诊。（2）抑郁症的诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）[4]的诊断标准，抑郁为首发。（3）汉密尔顿抑郁量表（17项）评分≥17分；（4）既往无器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质导致抑郁，重度抑郁症者；（5）能定期来院随访；（6）排除意识障碍或失语者；

1.3 治疗方法 2组均给予常规治疗，包括控制血压、血脂、血糖、营养脑神经、康复锻炼等治疗。治疗组给予加味越鞠丸联合盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业）20mg，早餐后服用。加味越鞠丸组方如下：香附12g 川芎15g 神曲15g 苍术15g 栀子10g 合欢花30g 夜交藤30g 百合15g 石菖蒲10g。水煎取汁300ml，分2次温服，每日1剂。对照组给予盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业）20mg，早餐后服用。两组分别于治疗前、治疗4周、治疗6周行汉密尔顿抑郁量表评分及疗效统计。并且于治疗前后分别行血、尿常规、肝肾功能、血脂分析检查。

1.4临床疗效评价

分别于治疗前及治疗后4、6周时进行17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分[5]率评价：减分率（%）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥ 50%；有效：HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率<25%。

1.5统计学方法 计量资料采用重复测量方差分析，计数资料采用Ⅹ2检验。

2 结果

2.1治疗前后两组HAMD评分变化比较 见表1。

2.2两组患者临床疗效比较 见表2。

3 讨论

中风后抑郁属于中医“郁证”、“百合病”范畴，属于中风和郁证合病。早在《内经》总就有郁证记载，后世医家对其又作了进一步阐述和发展，如《杂病源流犀烛·诸郁源流》中说：“诸郁，脏器病也，其原本于思虑，更兼脏器弱，故六郁之病生焉。”《景岳全书·郁症》也指出“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也”。中风后抑郁属于中风的变症。中风后患者生活不能自理，对疾病的担心、恐惧出现忧愁思虑，进而出现抑郁。其发病主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调，郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，故表现为抑郁不畅，精神不振，善太息，不思饮食等。治疗当以疏肝解郁，行气活血安神为主。现代医学认为，中风后抑郁的发病机制尚未明确。Vogel等[6]认为其发生与大脑损伤后得神经生物学改变有关。因为去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到底额叶皮质，病灶累计以上部位时，影响其区域内的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。近年来有学者利用PET对中风后抑郁患者的脑代谢进行研究，结果显示中风后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质下降[7]。也有研究表明中风后抑郁与脑的局部有一定的定位关系：如额叶损伤可致注意力不集中记忆力减退，心境低落和思维阻滞等抑郁状态[8]。笔者应用越鞠丸加减治疗中风后抑郁取得良好疗效。越鞠丸出自《丹溪心法》，为针对气、血、火、食、湿、痰六郁所设之经典名方。方中香附“阴中快气之药，下气最速”以解诸气之拂郁，主要以行气开郁；苍术、石菖蒲燥湿化痰；川芎为血中气药，行气活血；香附配苍术“一升一降，故散郁而平”（《医方集解》）；神曲消食导滞，健脾和胃；栀子清热泻火导湿热下；合欢皮、夜交藤、百合养心安神，诸药共用以达疏肝解郁，活血理气，化痰开窍之功。综上越鞠丸加减联合西药帕罗西汀能明显降低抑郁量表评分，减轻卒中后抑郁患者的临床症状，提高患者生活质量。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.CCMID-3中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.87

[2]杨玲俐，张志珺.卒中后抑郁得流行病学及临床特点[J].中国卒中杂志，2007，2（11）；907-908

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146.

[4]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准.济南：山东科学技术出版社，2001.83-90

[5]张明圆.精神科简明评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：118-151.

[6]Vogel CH.Assessment and approch to treatment in post-stroke depression[J].J Am Acad Nurse Pract，1995，7（10）；493-497.

[7]劉红等.卒中后抑郁的研究进展[J].中华神经病学杂志，2004，5（3）；239-241.

[8]赵红，王春毅，赵文莉.初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析[J].中国针灸，2007，27（1）：9-11.