纤维桩直接修复重度楔状缺损前磨牙的临床观察

费雪芬　刘丽

【摘 要】：目的：探讨纤维桩直接修复重度楔状缺损前磨牙的临床效果。方法：临床选择33例患者39颗患牙，经完善的根管治疗后，行玻璃纤维桩复合树脂直接修复，随访6月～2年，通过临床和X 线检查，观察临床修复效果。结果：39颗患牙中1颗出现唇侧牙冠折裂，3颗出现唇侧颈部充填体磨损，其余患牙均良好，纤维桩无松动、脱落，拍片未发现根裂、根折、桩折，修复效果较好。结论：使用玻璃纤维桩直接修复重度楔状缺损前磨牙可以达到较满意的修复效果，但仍需进行长期临床观察。

【关键词】：玻璃纤维桩 前磨牙 楔状缺损

楔状缺损是一种常见的非龋性牙体硬组织缺损，其发病率为27%-85%，尤以中老年人好发[1]，是目前发生率最高的非龋性牙体硬组织疾病。其中前磨牙最易累及，Tomasik等[2]檢查了124例楔状缺损患者，前磨牙的比例高达85.1%，其发病率显著高于其他牙位。临床上重度楔状缺损常累及牙髓，引起牙髓炎、根尖周炎等疾病，需行根管治疗。由于此类患牙颈部牙体组织缺损较多，再加上根管预备过程中对管壁牙本质的切削，明显降低了牙齿的抗折能力，易发生牙体折裂。因此，有效提高此类牙齿的抗折能力对保留患牙有重的要的临床意义。

玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀性、美观性，尤为重要的是其弹性模量与牙本质相近，能有效缓解牙本质的应力集中[3]，降低根折风险，提高患牙保存率，近年来逐渐在临床上推广应用。本文采用玻璃纤维桩直接修复重度楔状缺损前磨牙，通过对其进行定期的临床追踪观察，为玻璃纤维桩的临床应用积累实践经验。

1.资料与方法

1.1 临床资料

病例纳入标准：（1）前磨牙重度楔状缺损累及牙髓，已行完善根管治疗，无扣痛、松动，牙龈牙周情况良好。（2）颈部缺损不低于龈下2mm，牙根无重度弯曲或明显发育异常。（3）患者愿意接受玻璃纤维桩复合树脂直接修复此种方式及相关费用。选择2012年8月至2014年2月来我院就诊，符合上述纳入标准的患者33例，其中男18例，女15例，年龄34～69岁，共有患牙39颗。

1.2 材料

玻璃纤维桩及其配套根管钻系列（3M纤维根管桩修复系统，RelyX Fiber Post，德国），配套自粘结树脂粘固剂（3M RelyX Unicem，德国），3M小胶囊激活器，3M Filtektm Z350通用型纳米复合树脂，光固化机，排龈线。

1.3 治疗方法

1.3.1 牙体预备：根管治疗完成后10～14天，根据开髓孔和根管方向进行牙根的预备，用根管预备钻从小型号到大型号预备根管，预备深度参考根管治疗工作长度减去5mm，保留根尖区至少4～5mm的牙胶，如根管较弯，可适当减少预备深度。预备粗细根据原有牙根形态，侧壁牙胶去净为标准，尽量减少管壁牙本质切削，不做过度预备。选择相应纤维桩，放入后有一定固位力，如不适可用金刚砂车针做适度调整，用生理盐水冲洗根管内碎屑，并消毒干燥。

1.3.2 纤维桩粘结：将3M自粘结树脂粘固剂放入3M小胶囊激活器激活，放入调拌机震荡20s，用注射器将小胶囊内的树脂粘固剂打入预备好的根管内和桩表面，将桩缓慢插入根管内部达到预定位置，并保持一定压力，光固化60s，去除多余的粘固剂。由于3M RelyX Fiber Post 纤维桩的透光性好，所以有利于根管深处粘结剂固化，这对于修复的远期效果非常重要。

1.3.3 缺损处充填：唇侧排龈，对牙体缺损部分进行常规的3M纳米复合树脂Z350分层充填。

1.4 临床效果评价 通过临床及X线片检查进行疗效评价。疗效评定标准：成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，牙冠完整，叩诊无不适感，充填体完好，边缘密合无松脱。X线片示无桩折或根折，X线片根尖区无阴影；失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，叩痛，牙体折裂，充填体松脱，X线片示根折或桩折，根尖有病变。

2 结果

39颗患牙经6个月～2年的随访观察，其中1颗牙发生唇侧牙冠折裂，3颗牙唇侧颈部充填体磨损，其余患牙均良好，纤维桩无松动、脱落，拍片未发现根裂、根折、桩折，修复效果较好。且修复体美观自然，牙龈健康，患者满意度良好。

3 讨论

牙颈部是牙釉质、牙本质和牙骨质3种不同弹性模量硬组织的交界部位，当牙齿承受（牙合）力时，应力集中于牙颈部[4]。三维有限元分析显示，楔状缺损改变了牙颈部的应力分布，使应力进一步集中至缺损区尖端[5，6]。并且随着缺损程度加重，缺损区应力持续增高，极易导致继发性冠根折[7]。因此，对于此类患牙需要采用积极的修复方法进行重建。

玻璃纤维桩是由聚合物树脂基质包绕玻璃纤维组成，与传统金属桩相比有着明显的优势：⑴玻璃纤维沿着桩的长轴方向紧密排列，其组成和结构决定其具有很高的抗弯曲强度和抗拉伸强度，比金属桩具有更好的抗疲劳性；⑵由于纤维桩的弹性模量接近牙本质，传递和分散咬合力的功能要优于金属桩，在受力时可先于牙体组织发生折裂，且折裂后易取出再次修复，不易造成牙根折断；⑶纤维桩通过树脂粘接剂与牙本质之间达到很强的粘接效果，使应力沿牙根均匀分布，也大大提高了抗折能力；⑷纤维桩的颜色接近天然牙，透光性强、可使修复体外观更自然、美观，同时具有更好的抗腐蚀性和生物相容性，无细胞毒性及致敏作用；⑸纤维桩临床操作简便，一次成形，大大缩短了患者的就诊时间。因此，作为一种新型修复材料，纤维桩的应用越来越受到关注。

重度楔状缺损患牙，在根管治疗完善后，较常见的方法是直接充填治疗或桩核冠修复。前者存在较大的冠折隐患，而桩核冠修复需磨除较多牙体组织，多数患者难以接受。是否有两全其美的修复方式？有实验表明，重度楔状缺损患牙采用纤维桩复合树脂直接修复后，患牙的抗折载荷较修复前有明显提高，与无楔状缺损的正常前磨牙比较差异无显著意义[8]。该方法解决了上述两种处理方式的矛盾，既可以有效增强了牙颈部薄弱区的抗折能力，又保存了大部分牙体组织，保留了原有牙体的颜色、形态及邻面接触关系。本文对33例患者39颗患牙进行了纤维桩复合树脂直接修复，经6个月～2年的随访观察，其中1颗发生唇侧牙冠折裂，该患牙为上颌第二前磨牙，颊颚尖高耸，缺损深且范围广，患者为36岁的年青男患者，咀嚼肌发达，在咬硬物时崩裂。因此对于牙尖高耸，有薄壁弱尖，承受咬合力大的牙齿该方法不适用。但即使牙冠折裂，只要缺损面小于龈下2mm，牙根无折裂，仍可行金属烤瓷全冠修复。实验中有3颗唇侧颈部充填体磨损，主要因为患者的刷牙习惯未纠正，此类患者需反复强调正确刷牙方式，选择软毛牙刷，用力不宜过大。本实验中未出现桩折或根折，分析原因如下：1.该修复方式保留了较多牙体组织， 尽量少削弱牙体原有的抗折能力。2.玻璃纤维桩有一定的弹性，避免了应力集中，使咬合力得以分散。3.前磨牙在咀嚼过程中，并非主要功能牙，且修复完成后适当降低了牙尖，调整了咬合，适当减小了咀嚼力。

综上所述，玻璃纤维桩用于直接修复重度楔状缺损前磨牙可以达到较满意的修复效果，可作为临床治疗方案选择之一。但对该种修复方式的观察时间尚短，有待进一步随访调查判断远期效果。

参考文献

[1] 刘彦，牛忠英，石馨，等. 2038例中老年人健康体检中牙齿楔形缺损的调查和分析.牙体牙髓牙周病学杂志， 2010，20（11）：645-647.

[2] Tomasik M， Lipski M. Frequency and etiology of noncarious cervical lesions with pulp exposure.Ann Acad Med Stetin. 2009；55（1）：70-78.

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[7]夏榮明，吴小斌.不同深度楔状缺损的应力分析[J].口腔医学研究， 2005，21（4）：443-444.

[8] 沈晴昳，李国强，张强，等. 不同纤维桩修复方式影响重度楔状缺损前磨牙的抗折性能. 中国组织工程研究，2014，18（29）：4004-4008.

作者简介

费雪芬 硕士 住院医师 浙江大学医学院附属口腔医

刘丽（通讯作者）硕士 主任医师 浙江大学医学院附属口腔医院