社区家庭输液存在的护理问题分析及对策

杨彦香 黄晓丽 林妹妮

【摘 要】目的：本人介绍该院社区门诊开展家庭输液存在的护理问题及对策。主要护理问题有：安全系数比医院小；输液过程出现不良反应不能及时发现及时处理；无法统一规范工作流程；病人及家属缺乏医学知识；采取对策：强化护士法律意识；加强质量控制工作；健康教育细致准确；人性化服务送入家庭。认为不断改进存在问题才能保证病人的医疗需求及安全防范。

【关键词】家庭输液；护理问题；社区护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0937-02

随着社会经济的发展及老龄化社会的到来，医学模式由医院发展到社区和家庭，解决了病人往院难的问题，缓解了家属照顾护理病人的困难，病人感觉舒适、方便，且费用较低。但因为家庭输液一般都是在远离医院的医疗环境下进行、因此、可能存在一些安全隐患[1]。现将2001年12月——2006年12月开展家庭输液存在问题及对策报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

石岩人民医院于2001年12月以来，先后设立了有多家院外门诊部，为附近居民就医提供了方便，同期开展了家庭病床、家庭输液。至2006年12月收治家庭输液病人4500例，男2380例，女2120例。年龄30～90岁，其中30～39岁900例，40～49岁1080例，51～70岁1890例，71～98岁630例。

1.2家庭输液做法

接受社区门诊家庭输液的病人平均2～3人次/d，均是社区附近的居民，由于年老体弱，行动不便，到医院输液家人照顾有困难的病人，首先由医生检查确定，病人是否符合家庭输液的出诊指征，护士根据医嘱安排出诊计划，执行这项工作的护士向家属问清出诊路线，商定出诊时间，要求病人家中留陪护，向陪护进行健康教育，讲解注意理项，教会病人及家属一些必要的操作。根据医嘱准备输液药品、用物及经过查对后的治疗卡，一同带往病人家中。到病人家中选择最造宜的房间做为病人治疗的场所，操作中严格执行无茵技术操作及查对制度，执行护士输液操作完毕观察30min以上，向病人及家属交代清楚后方可离去。

2 护理问题分析

在5年的家庭输液实践过程中，医院经常征求病人及家属的意见，对社区护士发放了家庭输液存在问题的调查，对从事过社区工作的28名护士进行调查，发放28份问卷，回收28份，合格率100%。问卷无指定内容，由社区护士填写自己的体会，根据填写结果把在问卷中占50%以上的问题，认为共同存在的问题，现分析如下。

2.1安全系数比医院小，风险大、由于社区家庭输液工作环境是家庭，可能有预测不到的问题发生，故安全系数比医院小，风险大。

2.2输液过程出现不良反应，不能及时发现及时处理 社区护士输液操作完毕观察30min以上离去，不能始终同病人在一起，无法观察病人输液的全过程，病人在没有医生、护士观察照顾的情况下输液，若出现情况不能及时发现，及时处理。工作流程不规范，家庭输液环境在病人家中，条件差，医疗设施达不到医院的标准，情况特殊，很难统一规范工作流程。

2.3病人与家属缺乏医学知识有些病人及家属对医学知识认识不足，在4500例家庭输液病人中，有560人没有医学常识及医学知识，有3940人对医学知识认识不够，如家庭输液的病人及家属不能掌握一些简单的操作，对用头孢类药品必须忌酒不够重视，有时自己行改变输液速度等。

2.4社区护士压力大由于没有全科护士，也没有全科护理知识及家庭病床护理经验，护士常有紧迫感，感觉压力大。

2.5不能按时去病人家中服务由于社区护士少，工作紧张，1个护士要分管多方面工作，尤其一天出几次诊或出现突发情况时，很难安排时间，不能准时去病人家中服务。

3 护理对策

3.1 强化社区护士法律意识，防范医疗纠纷。

经常进行法律教育，加强安全防范意识和自我保护意识，强调家庭输液的一切操作比在医院更细心、仔细。按标准的工作流程执行每一项工作，严格遵守规章制度，配药间预先做好消毒工作，室内空气保持新鲜、清洁，不许人员走动。社区护士备好必要的抢救药品及用物带到病人家中。尊重病人的知情权，切实履行告知义务，让病人及家属知道家庭输液是一项风险性极高的操作，病人与医院在公平、公正、合理的前提下签定书面协议，以保护病人的安全，防范医疗纠纷的发生。医院科室选派年资高、经验丰富、有独立工作能力的具有护师以上职称的护士进行家庭输液工作。

3.2 做好质量控制工作。

人类文明程度的提高，使人民群众对生命质量的要求及对医疗卫生行业的期望值也越来越高。护理质量是医疗生存的重点，规章制度是护理质量的保证，近年来，本院实施了全面流程管理，持续性改进措施、质量控制工作等。社区门诊在尝试家庭输液，发现不足及时进行了改进选派护士因具备良好的慎独精神和强烈的工作责任心以及严谨的工作作风、认真执行操作规程[2]对预约的病人及时出诊，遵守病人的作息时间、生活习慣，尊重他们的民族习俗以及隐私文化，合理安排护士班次，由专人负责家庭输液工作，实行弹性排班，社区护士在进行每一项操作时严格执行操作规章，根据病人病情、年龄、药品、用法、时间、液体入量、病人血管情况，为病人选择型号最合适的注射针头及最合适的注射部位和血管。冬季避免使用低温液体输液，用暖水袋或热水瓶保温。输液操作完毕护士须观察30min以上方可离去，如果病人病情较重，病人及家属缺缺乏医学知识，家属对简单操作还没能掌握情况下可适当延长观察时间。执行家庭输液的护士随时做好抢救准备，预先在病人家中备好抢救药品及用物。如病人出现不良反应立即停止原来输液，并保持静脉通道，嘱病人平卧、保暖、立即与医生取得联系，迅速、准确地判断不良反应的性质、原因，能于最妥善的处理。如病人出现输液反应立即肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg，体温在38.5?C以上，可用安痛定2～4ml，如过敏反应可加地塞米松5～10mg，肌内注射或静脉注射，必要时吸氧，观察病人的血压、脉搏、心率，出现休克症状，给予盐酸肾上腺素0.5～1mg，皮下注射或静脉注射；对症处理同时与急救中心联系，迅速送往医院。在抢救过程中社区护士随时做好记录。对一次性用品及医用垃圾由出诊护士带回医院统一销毁，避免流入社会。

3.3 重视社区护士的培训，提高护士素质。

我国医疗卫生行业中护理人员缺乏是长期已久的现象，社区护理作为新兴业事业，社区护士不管在数量、质量上都存在相对不足的情况，而社区护理工作要发展，必须有足够的高素质的全科护士，因此，必须重视社区护士的培训，使他们具备丰富的全科护理知识，具相关的专业技巧，十分热爱社区护理事业，有极大的爱心、耐心、快速反应能力及良好的沟通能力，护士长为护士营造一个温馨的工作环境，减轻护士的心理压力与生理压力。健康教育细致准确 由于病人在家中输液，护士对病人输液的整个过程观察不到，需要社区护士教会病人及家属一些必要的医学知识及简单的操作，耐心向病人及家属交代注意事项并要求其复述。病人家中至少留1名家属陪护。社区护士留下医院电话号码或联系方式，严禁病人自行改变输液速度。嘱病人及家属当病人出现异常反应时立即停止输液与社区护士联系。

3.4 人性化服务送入家庭在家庭中接受治疗的病人多数是年老体弱、行动不便或经济困难的病人，社区护士本着对病人的同情心、爱心，对生命的尊重，善待病人合理的医疗权利。把“慎独”精神带进家庭服务中，不论路途远近，风雨无阻，保证按时到预约的病人家中热心服务，一切“以病人为中心”。在操作中尽量减轻病人的痛苦，体贴病人，善解人意，为病人提供舒适的服务，以崇高的人文主义精神作为服务的准则，真正体现关心人、尊重人、人性化的“以人为本”护理宗旨，顺应了现代护理学科的发展。

参考文献：

[1] 聂丽娟，社区家庭输液存在的护理安全问题及研究进展 [A].护理学杂志，2010，10（3）：69.

[2] 吴春华， 家庭静脉输液患者的安全护理[B].护理学报，2007，14（1）：4.