超声引导无痛人流术终止高危妊娠的临床应用

胡晓玲

【摘 要】目的：探讨超声引导无痛人流术终止合并各种高危因素的早期妊娠的临床应用价值。方法：将要求流产的144例合并高危因素的早孕患者平均分为两组，研究组行超导无痛人流术，对照组行普通人流术，观察镇痛效果、宫颈松弛情况、手术时间和术中出血量及人流手术并发症。结果：超导无痛人流术用于终止合并各种高危因素的早期妊娠安全、有效、实用。

【关键词】超导无痛人流；高危因素；早期妊娠

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0933-02

合并各种高危因素的早期妊娠要求流产者，若采用普通人工流产术，其手术难度大、时间长，使患者十分痛苦，且容易发生漏吸、子宫穿孔等并发症，给患者身心造成不良影响。为了减轻患者的痛苦和提高手术安全性，我院采用了超声无痛人工流产术终止这类高危妊娠，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择2010年1月至2010年12月门诊合并各种高危妊娠因素的早孕患者，要求终止妊娠且无人工流产术和麻醉禁忌症144例，自愿接受超导无痛人流者为研究组，自愿接受普通人流者为对照组。高危因素的类型：每组双子宫2例，疤痕子宫50例，合并子宫肌瘤10例，哺乳期妊娠10例。

1.2 方法 研究组：实时超声引导下行无痛人流术，麻醉采用丙泊酚静脉麻醉，用量为2.0～2.5mg/kg，必要时手术中给予追加丙泊酚。对照组：无实时超声引导，无麻醉普通人流术。

1.3 觀察项目和指标

1.3.1 镇痛效果 根据WHO镇痛分级标准【1】，分为：0：级：无痛，无体位移动或皱眉等表情；Ⅰ级：轻痛，极易耐受，有体位移动或皱眉等表情；Ⅱ：中痛，尚可耐受，轻度躁动或表情痛苦；Ⅲ：强痛，不能耐受，躁动不安。

1.3.2 宫颈松弛情况 6.5号扩宫器无阻力插入者为满意；5～6号为一般；5号以下为困难。

1.3.3 手术时间和术中出血量 从扩宫开始到负压吸引结束所需时间（s）、术中出血量（ml）。

1.3.4 人流手术并发症 人流综合征、子宫穿孔、组织物残留或漏吸、刮宫过度（术后月经减少）。

1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验和X2检验。12.38

2 结果

2.1 镇痛效果 研究组疼痛程度明显轻于对照组，镇痛效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 宫颈松弛情况比较 研究组宫颈松弛程度明显好于对照组，差异有统计学意义。见表2。

2.3手术时间和术中出血量比较 手术时间：研究组（42.16±12.38）s明显短于对照组（84.63±18.66）s，差异有统计学意义（P<0.05）；术中出血量：研究组（20.45±8.57）ml明显少于对照组（28.31±11.39）s，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 人流手术并发症比较 人流综合征研究组（1例，1.39%）明显少于对照组（6例，8.33%）；组织物残留或漏吸研究组未发生，对照组发生6例（8.33%）；术后月经减少研究组（1例，1.39%）明显少于对照组（5例，6.94%）。两组比较差异均有显著性（P<0.05）。两组均未发生子宫穿孔。

3 讨论

无痛人流是指孕妇在麻醉条件下处于睡眠状态，医生对其实施人流手术，该术式减轻了孕妇的手术痛苦，缓解了紧张情绪，目前已广泛采用，但无痛人流术依旧是医生凭经验进行的盲动手术，手术风险大，并发症较多，易产生医疗纠纷。

尤其是高危妊娠人流手术手术难度加大，发生并发症机会增多，患者痛苦增加[2] 。引起的原因较多如：畸形子宫失去正常形态、瘢痕子宫、子宫腺肌症、子宫肌瘤等都会造成术中术后并发症的产生。如吸宫不全、漏吸、子宫粘连、感染、穿孔、内膜损伤、闭经、不育等。

我们的临床观察显示超声引导无痛人流术可有效地解决这些问题。丙泊酚是一种短效镇静药，起效快、恢复快，给药方便，具有很好的镇静和松弛宫颈的作用。不影响宫缩，不增加术中出血量，明显降低人工流产综合征的发生率。术中B超实时引导，能准确显示子宫位置、形态、大小及孕囊大小、着床的位置和吸头位置，引导手术医师迅速、准确地完成手术，监测孕囊被吸出的全过程，可降低手术难度，缩短手术时间，减少术中出血量，降低人流手术并发症发生率。本组病例出血量明显少于对照组，仅一例出现月经减少，未出现组织残留漏吸等并发症。手术效果明显优于对照组。

丙泊酚静脉麻醉与术中超声实时引导相结合克服了手术疼痛和不能直视的缺点，可动态观察宫腔内情况变化，引导医师使用器械准确操作，及时检测吸刮情况和术后子宫情况，有效地减轻了患者的痛苦和不全流产率，有效避免了并发症的产生，提高了手术的安全性。

参考文献：

[1] 刘俊杰，等主编. 现代麻醉学. 人民卫生出版社，2009：225.

[2] 朱小红，方慧兰. 米非司酮配伍米索前列醇终止高危因素早期妊娠临床观察. 实用妇产科杂志.2001，17（增刊）：559.