不同剂量甲基强的松龙治疗支气管哮喘急性发作32例临床分析

耿志浩 李永成

【摘 要】目的：探讨不同剂量甲基强的松龙琥珀酸钠（甲强龙）治疗支气管哮喘急性发作的效果。方法：对32例支气管哮喘急性发作病人经不同剂量甲基强的松龙治疗达到哮喘症状缓解、临床控制的患者，随机分为A、B组，在常规治疗的基础上，分别静脉应用甲强龙120mg、40mg均为每8 h注射1次，平均治疗3～5 d，观察两组病人的临床疗效、肺功能改善及并发症情况。结果：两组治疗前后PEF、FVC、FEV1差异有显著性，A、B两组间治疗效果比较差异有显著性；两组并发症比较差异无显著性。结论：大剂量甲强龙治疗组重症哮喘与常规剂量组比较，具有起效迅速、疗程短、不良反应少等优点。

【关键词】哮喘；甲强龙；治疗结果

【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0883-02

支气管哮喘是一种气道慢性炎症，重症哮喘是一种危及生命的哮喘发作，对常规治疗无反应，需入院治疗。糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗炎药物[1]，甲基强的松龙琥珀酸钠（甲强龙）在治疗重症哮喘中应用广泛，效果良好，但是目前对其治疗剂量存在争议。现对我院2010年7月～2014年1月期间32例重症哮喘病人应用不同剂量甲强龙进行了治疗。现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 病例选择 所有病例均符合中华医学会呼吸病学会，支气管哮喘的诊断、分期和疗效的评定标准。按上述标准纳入病例32例，其中男性18例，女性14例，年齡18岁-66岁之间，平均年龄45岁，病程4-32年，平均病程17年，随机分为A、B组，每组16例，两组在年龄、性别、病程、肺功能等方面差异均无显著性。

1.2 治疗方法 在常规治疗吸氧、祛痰、氨茶碱、补液、雾化吸入的基础上， A组：甲强龙剂量120 mg，每8 h注射1次，治疗3～5 d，平均（3.8 ±0.8）d。B组：甲强龙剂量40 mg，每8 h注射1次，治疗3～5 d，平均（4.1±0.8）d，达到临床显效后改为雾化吸入普米克令舒2 mg，每日2次。

1.3 观察指标 观察病人的症状及体征，肺功能指标PEF、FVC、FEV1变化及并发症。

1.4 疗效判断标准 ①临床控制：病人呼吸困难症状有明显改善，肺部哮鸣音基本消失；②显效：病人呼吸困难症状明显缓解，低氧情况明显改善，哮鸣音基本消失；③好转：呼吸困难及低氧情况减轻，哮鸣音有所减少；④无效：症状无改善或加重。

1.5 统计学处理 所有数据均用均数±标准差表示，采用SPSS14.0统计软件分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗3～5 d后，A组临床控制7例，显效5例，好转2例，无效2例，总有效率87.5%，B组临床控制2例，显效4例，好转2例，无效8例，总有效率50.0%；两组疗效比较差异有显著意义（P<0.05）

2.2 肺功能情况 两组用药前PEF、FVC、FEV1比较差异无显著性（P>0.01），治疗后两组PEF、FVC、FEV1比较差异有显著性（P<0.05）

2.3 两组并发症比较A组：血糖增高2例，血压增高1例，恶心、泛酸1例；B组：血糖增高2例，血压增高2例。两组治疗后并发症比较差异无显著意义。

3 讨论

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性为特征，伴有可逆的呼气气流受限。急性重症哮喘是指发作时危及生命，且对常规治疗反应较差，需住院治疗的哮喘，气道炎症反应几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。大部分哮喘病人气道有炎性改变和黏液堵塞，细胞活化而产生强力有效的炎性递质，这是哮喘发病的病理生理学的核心。糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，其主要的作用机理包括干扰花生四烯酸的代谢，减少白三烯前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜上B2等合成作用[2]，具有抗炎抗过敏作用，是目前公认的控制哮喘发作最有效的药物，规律的吸入皮质激素在减少病人哮喘急性发作和慢性哮喘复发方面的好处是毫无争议的。全身使用糖皮质激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法，但对于重症哮喘是需要的，大量资料表明，重症哮喘病情危重，如不及时救治可威胁生命，应选用速效的水溶性激素静脉注射，并主张早期、大量短期使用为原则以赢得抢救时间。

甲强龙是一种短效糖皮质激素，1 h即可发挥疗效，能快速缓解支气管痉挛，提高通气能力，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响，可显著减少哮喘的复发率、住院率，节省治疗费，目前已广泛应用于重症哮喘的治疗。本文结果显示，A、B两组用药前PEF、FVC、FEV1比较差异无显著意义。治疗后无论是肺功能恢复还是临床疗效A组均较B组好，A组方法有良好的疗效，说明大剂量甲强龙治疗重症哮喘与常规剂量比较，具有依从性佳、对垂体肾上腺轴无抑制作用、抗炎作用强、钠潴留作用小、疗效高等优点，除个别出现血糖、血压轻微升高及泛酸、恶心外，无其它不良反应。但是，对于重症哮喘病人应用糖皮质激素的最佳剂量一直存在争议，对于该方法有无耐药性、依耐性问题，有待进一步研究。

参考文献：

[1] 朱元钰，陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社，2010：864.

[2] 王辰.呼吸病学进展教程[M].北京：中华电子音像出版社.2006：103-104.