腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理
2014-04-29郑萍
郑萍
【中图分类号】R586 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0641-01
嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织的肿瘤，多数为良性，有约10%为恶性，主要症状为高血压及由于大量儿茶酚胺分泌引起的多种代谢紊乱，严重影响生活质量，最终死于心衰等多脏器功能衰竭[1]。手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大出血[2]。因此，术前、术后的正确处理极为重要。2008年5月至2012年10月我院行后腹腔镜手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤20例效果满意。现将此手术围手术期的护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本组20例，男12例，女8例，28-55岁，平均42岁，手术均成功。
1.2手术方法：常规消毒、腹腔镜镜头（直径3～10mm）插入腹腔内，运用腹腔镜器械进行手术。多采用2～4孔操作法，其中一个开在患者的肚挤眼上。
2 围手术期的护理
2.1心理护理 由于本病少见，且两次症状往往为持续性高血压及阵发性高血压，发作时有心悸、视物不清等高血压表现，以及对手术治疗的恐惧，可使患者背负沉重的思想包袱。而且过度疲劳、情绪紧张、精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，挤压肿块等均可诱发血压升高。所以，术前我们要充分与患者沟通交流，并请本病手术成功患者与其现身说法，减轻其紧张焦虑情绪，为患者创造舒适的环境，减少不良刺激增加患者对医护人员的信任感及对手术治疗的信心，增强战胜疾病的勇气，积极配合治疗工作。
2.2术前准备
2.2.1病人准备 术前教会患者平卧位排便、咯痰。术前一日清洁灌肠交叉备同型血800～1000ml，术晨行手术区域及会阴区备皮，做好术区标记，并在无菌操作下留置导尿。
2.2.2扩容的准备 该手术有一定危险性，患者长期的高血压导致血容量低，麻醉和术中血压容易波动，故术前根据患者具体病情选用适当的降压药物并根据患者的血压变化及时调整降压药物的用量。让患者在术前一周血压控制在正常水平，以避免在麻醉和手术时血压大幅度波动引起心、脑、肾等重要脏器并发症的发生。我院长期使用的α-受体阻滞剂竹林胺作为降压药，如患者心率快则加用β-受体阻滞剂心得安。因嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺类物质，使血管处于收缩状态，手术摘除瘤体后，周围血管突然扩张导致血容量不足而发生低血容量性休克。因此，术前在应用降压药的同时还要输血输液扩容，连续3天，扩容效果良好。
2.2.3血管活性药物的准备 因术中挤压瘤体切除瘤体后，可使瘤体分泌儿茶酚胺量发生变化，导致血压波动，要求准备相应的升压和降压药物带入手术室备用。
2.3术后护理
2.3.1生命體征监测：肿瘤切除后尽量减少搬动，并进行心电监护。术后24h专人护理，予以常规吸氧，保持2条静脉通路，一条用于补充血容量，一条用于调整血压，以防低血压的发生。由于手术中对肿瘤的刺激，导致大量儿茶酚胺释放，使血管收缩血压增高。手术后的患者仍有高血压的危险，按医嘱予心痛定含服，控制补液量及速度，血压恢复平稳。
2.3.2伤口和引流管的护理：术后患者均留置腹膜后引流管，妥善固定该管避免牵拉，引流袋每日更换。如何发现短期内有大量新鲜血液流出或切口渗血，应及时报告医生处理。如无异常一般术后1～2天拔除引流管及尿管。
2.3.3并发症的观察和护理：术后常见并发症主要有：①出血及血容量不足导致的低血容量性休克。应密切观察生命体征及腰背部引流管引流情况。②气腹相关性并发症。手术中二氧化碳气腹后，可出现高碳酸血症，对循环系统均有影响。术后应观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸减慢等症状。常规给予持续低流量吸氧，并鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进二氧化碳排除。③术后感染术后监测患者体温4次/d，T>38.5°c及时向医生汇报，抗生素连续使用2～3d预防感染[3]。
2.3.4饮食 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术术后肠道功能恢复较快，第1天即可进流质饮食，但应避免进食牛奶等胀气食物。第3天可改为普食。
2.4护理体会
术前护理时做好心理护理，消除患者的恐惧心理和紧张情绪，减轻心理压力；术前严格控制高血压，纠正心律失常，对提高手术安全性极其重要；术后严密观察病情，精心细致的护理，预防并发症的发生。做好腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的围手术期护理是保证治疗成功的重要因素。
参考文献：
[1] 方壮娜，彭静，黄小平.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术30例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，11，9，32
[2] 洪含霞.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5，5
[3] 王颖，徐建鸣.经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2006，2，21（22，2
