妊娠期肝内胆汁淤积症病人的围产期护理

庞琼燕

【摘 要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理。方法：对我院2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝内胆汁淤积症病人进行回顾分析，总结其围产期的护理。结果：89例ICP病人中，阴道分娩21例，剖宫产分娩68例，自然早产4例，干预早产（因胎儿宫内窘迫）13例，诊断胎儿宫内窘迫8例，羊水污染42例（Ⅰ°～Ⅲ°），新生儿窒息12例。结论：通过加强对妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理，有效的临床治疗措施，医护间的积极配合，真诚地护患交流和支持，使早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低。

【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；围产期护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0594-02

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是一种不少见的妊娠中晚期特发性疾病，它以 临床上皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征[1]。ICP对母体的不良影响主要是产后出血，发生率约为30%，早产率高达30%，羊水混浊发生率为27.00%～77.78%，胎儿宫内窘迫率约为正常孕妇的8倍，围产儿死亡率高达11%[1]。加强ICP病人的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一[2、3]。对我院2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝内胆汁淤积症病人进行回顾分析，总结其围产期的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝内胆汁淤积症病人，初产妇82例，经产妇7例；平均年龄25岁；分娩孕周最早29周，最迟40周；出现皮肤瘙痒最早14周，最迟临产前2 d。本组病例均有肝功能异常，血清胆酸升高。

1.2 ICP诊断标准[4]

①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状，并排除妊振期其他皮肤病；②血清胆汁酸升高，伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶升高；③妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常。

2 护理

ICP为高危妊娠妇女，此类病人病程长，对疾病的认知率低，所以，整体动态化的护理观察和积极有效地配合医师治疗显得非常重要。

2.1 产前护理

本组病例最早29周入院，最迟40周入院，产前住院天数最短1 d，最长16 d。孕妇入院时，我院将确诊为ICP的孕妇常规列为重点监护对象进行整体护理观察。

针对性的心理护理

2.1.1 心理护理

ICP孕妇最早出现的心理问题是焦虑和紧张，甚至恐惧、悲伤、抑郁等，本组病例中有95.24%病人有程度不同的皮肤瘙痒症状。最长瘙痒时间达3月余，夜间和清晨加重，严重影响孕妇的睡眠。加之有些孕妇来院前已经治疗，而效果不明显，使之产生焦虑，对此我们针对性地讲解引起皮肤瘙痒的原因和治疗方法，告之孕妇此症状一般可很快消失，以消除孕妇的焦虑心理。

2.1.2 指导孕妇配合做好胎儿监护

ICP病人的胎儿在宫内的变化往往十分突然，所以要严密监护。孕妇入院后，我们督促孕妇注意休息，取左侧卧位，以增加胎盘的血流量，改善胎儿宫内缺氧的状况。指导孕妇进行胎动计数，每天早、中、晚3次，每次1 h，孕妇35周前每周行NST1次，35周后每日1次，必要时行胎儿生物物理评分，能较早发现隐性胎儿窘迫。

2.1.3 实施积极有效的治疗措施

本组孕妇入院后均常规每日吸氧3次，每次30～60分钟，静脉注射25%葡萄糖+氨茶碱0.25g，每日1次，静脉输注能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性；补充维生素K等脂溶性维生素，降低产后出血。

2.2 产时观察

ICP孕妇由于胎盘供血不足，极易出现胎儿窘迫，所以在产程中对胎心音的观察极为重要。我科在产程进入活跃期后，均予以吸氧、胎心监护仪全程监护，常规行人工破膜，观察羊水的性质。发现胎儿窘迫时，尽快缩短产程结束分娩。本组病例中的7例胎儿窘迫，均在产程过程中，通过胎心监护而及时发现，其中有2例在产程中由于晚期减速，CST评分6分，立即给予左侧卧位等措施，宫口开全后行会阴侧切+产钳结束分娩，余5例均行剖宫产术，无1例发生胎死宫内。

2.3 产后护理

2.3.1 防止产后出血

ICP病人肝内胆汁淤积，维生素K吸收减少，凝血功能障碍导致产后出血率高。通过使用缩宫素和维生素K1，积极有效地进行产后子宫按摩，促进子宫收缩，改善凝血功能，明显减少了产后出血。由于我们采取的措施得当，产后出血率仅5%（其中1例为胎盘粘连）。

2.3.2 新生儿的护理

根据ICP孕母出生新生儿的特点、出生时的具体情况，针对性地采取相应护理措施。对新生儿窒息、早产儿等及时实施有效的抢救复苏，密切观察生命体征、反射、肌张力、肤色、尿量、哭声等；请新生儿科协助抢救，必要时转新生儿科治疗。注意保持体温衡定，保持室温在24 ℃～26 ℃，相对湿度在55%～66%或更高，必要时置暖箱内保暖；低流量适时的氧气吸入，缓慢有效的液体输入，循序渐进的喂养护理等等，明显降低围产儿的死亡率。本组无新生儿死亡。

2.4 饮食指导

鼓励产妇按时进食，吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，少吃或不吃刺激性食物，可多吃牛奶、蔬菜、瓜果、豆类等。促进产妇恢复，保证母乳喂养。

3 结果

89例ICP病人中，陰道分娩21例，剖宫产分娩68例，自然早产4例，干预早产（因胎儿宫内窘迫）13例，诊断胎儿宫内窘迫8例，羊水污染42例（Ⅰ°～Ⅲ°），新生儿窒息12例。

4 小结

通过对89例ICP病人临床护理的回顾性总结，认为围产期应整体的、动态的、个体化地为ICP病人提供全面的护理，强调医护间的积极配合，真诚的护患交流和支持可使ICP病人早产率、产后出血率以及围产儿死亡率明显降低。

参考文献：

[1] 岳亚飞.妇产科护理学（二）.第1版.北京.湖南科学技术出版社.2001：5054.

[2] 唐 萍、王正平、黄荷风.妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响和产科处理[J].国外医学：妇产科学分册.2002.29（3）：148.

[3] 周群芳、史常旭、张仁全.妊娠肝内胆汁淤积症及胎儿窘迫发病机理的研究进展[J].中华妇产科杂志. 2001.36（10）：613.

[4] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004：107、109.