心理干预对脊髓损伤康复疗效的影响及相关因素分析

刘小平 李守彦 王丽 刘开宇 包广亮

【摘 要】目的：探讨和分析心理干预对脊髓损伤（SCI）康复治疗的作用及其相关因素的相互影响。方法：采用随机抽样、分组对照研究的方法，单纯行PT、OT治疗和呼吸功能训练及膀胱功能训练的康复治疗组为对照组，在对照组康复治疗基础上结合心理干预治疗的为观察组，了解心理干预在SCI患者康复治疗中的作用及其间的相互影响因素。结果：两组患者入院时ADL改良barthel指数评定结果无显著性差异存在P>0.05，康复治疗后ADL改良barthel指数评定中25～45分、50～70分觀察组和对照组有显著性差异存在P<0.05。结论：观察组在减少患者焦虑、抑郁和提高日常生活活动能力指数方面明显优于对照组，心理干预不是减少SCI患者并发症发生的直接相关因素，PT、OT等康复治疗能够有效减少SCI患者并发症的发生。

【关键词】心理干预；脊髓损伤；对照研究；焦虑抑郁；日常生活活动能力

【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0573-01

脊髓损伤（SCI）是由于脊髓的损伤引起支配水平以下的四肢躯干瘫痪，同时合并膀胱直肠等障碍。为进一步开展好SCI的医疗康复服务，使其最大化的恢复身心功能，早日重返家庭和社会，而探讨和实施心理干预结合PT、OT治疗的综合医疗康复治疗模式，以期找寻SCI的最佳康复治疗方法。

1 对象与方法

1.1 一般资料 枣矿集团医疗康复中心于2008年7月——2013年5月共诊治矿区和地方SCI患者96例，其中完全性SCI 59 例、不完全性SCI 37例，按照ASIA损害分级法进行评定。其中3例患者因病情变化，未列入研究范围内，余93例为研究对象，男85例、女8例，年龄16～70岁。93例患者本着自愿和随机抽样的原则分为观察组和对照组，观察组43例、对照组50例，观察组中颈髓损伤18例、胸腰髓损伤25例，对照组中颈髓损伤21例、胸腰髓损伤29例，两组患者年龄和性别及完全性损伤例数上相差均无显著性（P>0.05）。

1.2 研究方法 对照组根据ADL指数评定和病情的不同情况，给予控制原发病、PT治疗、OT治疗、物理因子治疗、呼吸功能训练及膀胱功能训练的康复治疗。观察组在对照组治疗方法的基础上结合心理干预、疏导的心理支持治疗，根据患者焦虑抑郁评定的不同情况而给予个别心理治疗、集体心理治疗和病员间的相互沟通交流的心理支持治疗。对两组患者入院时和康复治疗三个月后的ADL Barthel 指数评分、焦虑抑郁联合评定及并发症存在情况，进行对照研究，用卡方检验行统计学处理。

1.3 判断标准

1.3.1 ADL指数评定标准，依据改良barthel指数评定表[1]。结果解释：根据评分结果可以判断ADL指数能力缺陷，0～20分，极严重功能缺陷；25～45分，严重功能缺陷；50～70分，中度功能缺陷；75～95，轻度功能缺陷；100分，ADL自理。

1.3.2 焦虑抑郁心理状况评定标准，依据焦虑抑郁联合评定表。结果解释：0～7分属于无表现，8～10分属可疑，11～21分属有反应。

1.3.3 并发症情况判断标准，以患者有压疮、尿路感染、肺部感染、静脉血栓形成、神经性膀胱炎、痉挛、疼痛，符合其中一项者或同时有两项及以上者均视为有并发症存在。

2 结果

2.1 两组患者入院时和康复治疗三个月后ADL Barthel 指数评分情况 见表1。

2.2 两组患者入院时和治疗三个月后焦虑抑郁联合评定情况 见表2 。

入院时两组相比P>0.05；治疗三个月后两组相比P<0.05

2.3 两组患者入院时和治疗三个月后有无并发症存在情况 见表3 。

两组患者入院时和治疗后并发症存在有无情况相比均为 P>0.05

2.4两组患者自身在入院时和治疗三个月后并发症存在有无情况 见表4。

3 结论

3.1 在SCI患者的康复治疗过程中，心理干预和疏导的心理支持治疗应贯穿于康复治疗的整个过程中。应针对患者在康复治疗不同阶段过程中所存在的心理问题，及时制定出相应的心理干预和疏导措施，以使其最大化地发挥自身主观能动性，坚持主动治疗优于被动治疗的康复治疗原则，更好地实施和完成康复治疗计划及目标，以达到科学锻炼、循序渐进的康复治疗要求。

3.2 在SCI患者的康复治疗过程中，不能只重视患者躯体功能的提高和恢复，片面强调PT、OT治疗等以恢复躯体功能为主的康复治疗手段，而应在积极的心理干预、疏导治疗的同时，更好地开展各项提高和恢复患者躯体功能的康复治疗。

3.3现阶段康复医学尚不能使完全性SCI患者恢复自主站立和行走能力，亦不能使其完全恢复到发病前的身体功能状态。针对此种情况，心理医师和治疗人员应逐步、耐心、细致地告知患者及其亲人、陪护，病人病情的发生、发展和转归情况，使其充分认识到通过身体代偿能力的提高和使用辅助器具来完成现阶段所不能的功能，亦是日常生活活动能力的提高，从而保持其良好的心态，更加积极主动地参与到康复训练中来。

3.4近年来随着医学的飞速发展，社会对疾病的治疗效果和对医护质量的要求越来越高，及在医患关系普遍紧张的情况下，医护人员面临的压力也越来越大，医护人员易出现以焦虑和抑郁为主的心理障碍②。患者的康复疗效情况亦能影响到康复团队治疗人员的思想情绪和治疗信心，此时，心理医师应成为康复治疗人员和患者思想沟通交流的纽带和桥梁，帮助患者明确康复治疗目标和方向，提高康复团队治疗人员对患者的康复治疗信心，更好地开展康复治疗。

3.5现代康复医学科中应配备专职的康复治疗心理医师，完善和建立由康复医师、康复治疗师、针灸理疗推拿按摩师、护理人员、患者本人和其亲人、陪护及单位、社会共同组成的康复治疗团队。康复医师、治疗师应和心理医师紧密配合，最大化地了解和掌握患者的心理变化和治疗需求，共同应对康复患者在训练过程中不同阶段所存在的疑点、难点问题。对患者此时的心理情绪变化，心理医师应及时的给予心理疏导和干预，使其保持科学训练、循序渐进的良好治疗心态，能够始终坚持康复团队制定的训练计划和目标，尽快恢复其身心功能，早日重返家庭和社会。

参考文献：

[1] 周维金，孙启良主编. 瘫痪康复评定手册[M].人民卫生出版社出版，2006：121

[2] 于荣焕，刘辉，等.综合医院医护人员心理健康状况调查分析[J].中国健康心理学杂志，2010，18（2）：155-157