56例慢性阻塞性肺病合并急性左心衰患者的护理体会

张卫芬

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病合并急性左心衰的护理体会。方法 选择我院2011——2012年收治的56例慢性阻塞性肺病合并急性左心衰患者，给予正规临床治疗及护理。结果 56例中，抢救成功51例，死亡5例。结论 慢性阻塞性肺病的患者合并急性左心衰时，需要掌握患者的具体病情.使用科学正确的抢救措施及综合护理。

【关键词】 急性左心衰；慢性阻塞性肺病；护理体会

文章编号：1004-7484（2014）-02-0924-01

慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性病，患病人数多，病死率也较高，严重影响人们的生活质量。由于我们加强了护理工作，随时都在巡视，密切的观察患者病情的变化，这样能够及时的给予抢救和治疗，临床效果良好。现将抢救及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科近两年来住院患者56例，其中男性41例，女性15例，以上患者都有明确慢性阻塞性肺病的病史及症状，符合慢性阻塞性肺病的诊断标准。

1.2 临床表现 当患者早期出现心悸、乏力等症状时，需要评估患者心功能衰竭的先兆。一旦患者上述表现加重，表现为严重的呼吸困难，因有窒息感而情绪极度烦躁，面色苍白或者发绀，皮肤温度较低而出汗量较多，此时评估患者出现左心衰或者严重左心衰。

1.3 观察指标 注意观察患者SP02、脉搏、血压的变化，记录患者体位，呼吸、紫绀状况，肺部啰音及电解质、肾功能的变化。

1.4 治疗 以上患者均采用常规临床处理，取端坐位，立即吸氧，给予吗啡、肾上腺皮质激素、血管扩张剂、利尿及解除支气管痉挛药物。

2 护理体会

2.1 控制呼吸道感染 最常见的诱因是呼吸道感染引起病情加重而入院治疗。因此患者住院后，尽早给予有效的抗生素治疗非常重要，这样有利于尽快控制感染。如果患者感染较重，常常采用静脉滴注给药，我科一般常用三代头孢菌素类、半合成青霉素类或喹诺酮类抗菌药物。护理人员要掌握上述常用药物的给药途径、配制方法和用药剂量，确保抗生素足量及时有效的得到应用。

2.2 护理人员需要加强巡视，密切观察患者的病情变化，发现异常状况及时处理或者报告医生处理。注意慢性阻塞性肺病患者多数年龄较大，一半多合并冠心病或者高血压心脏病等严重心脏疾病，而感染是诱发心衰的常见原因。患者感染时症状不一定典型，因年老体弱，免疫功能差，体温不一定明显升高，因此需要密切观察患者，尽量早期发现感染的征象，比如乏力、食欲不振等。护理人员也要掌握应急处理能力。

2.3 加强呼吸道护理 在超声雾化器中加入生理盐水行雾化吸入，这样可以加强呼吸道湿化。指导患者咳嗽，这样有利于痰液咳出，保持呼吸道通畅。因痰液本身可以导致支气管平滑肌痉挛，呼吸道感染扩散加重。因此痰液有效咳出后，本身也有利于减轻支气管平滑肌的痉挛，也有利于控制呼吸道感染。

2.4 鼓励饮水，协助排痰 饮水量控制在每日2500-3000ml，不宜过多或过少，注意水杯应放在患者能拿到的位置，方便患者自行饮水。

2.5 超声雾化吸入 在霧化器中加入生理盐水10ml，a-糜蛋白酶4000U行雾化吸人，痰增多而无力排出时，及时电动吸痰协助清除痰液，避免窒息发生[1]。氧气的湿化与温化：患者如果长时间吸氧，也会导致气道干燥，可在氧气湿化瓶中加入40-60度温灭菌水进行湿化吸氧，可温化气道、稀释痰液[2]。

2.6 鼓励咳嗽促进排痰 教会患者有效咳嗽的方法，指导患者有效咳嗽，病人咳嗽时，护理人员应协助病人翻身拍背，借助外力使支气管粘膜上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

2.7 严密观察用药过程中的病情变化 注意观察用药后出现的不良反应，我们在长期的临床工作中发现，血管扩张剂开始使用时应缓慢，必要时监测血压，根据血压的变化调整静滴速度，避免血压过低。呋塞米属高效能的利尿药，给药后需要记录患者尿量。临床常用的强心剂如西地兰等安全范围小，临床使用中易中毒，需掌握好给药剂量，静脉注射应缓慢，同时密切观察患者。

3 讨 论

患者入院后，通过控制感染、湿化气道、超声雾化吸入、指导患者有效咳嗽、促进排痰等护理措施，最终使患者从慢性阻塞性肺病合并急性左心衰过渡到临床缓解期，从而延长了患者的寿命，也使患者的生存质量得到提高。临床效果良好，值得借鉴。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002（25）：453-460.

[2] 魏伟，何霞，尹美蛾，等.老年肺部感染排痰综合护理[J].西南军医，2009，11（4）：767-768.